Warning signs and nursing management regarding the risk of hemodynamic instability in pediatric dengue: A case report
DOI:
https://doi.org/10.55204/trc.v6i2.e767Keywords:
dengue, warning signs, nursing care, hemodynamics, pediatricsAbstract
Dengue with warning signs concentrates the highest risk of plasma extravasation and hemodynamic instability, especially in children and adolescents. Objective: To describe nursing management in the face of warning signs and the risk of hemodynamic instability, based on the Nursing Care Process and the NANDA, NOC and NIC taxonomies. Methodology: descriptive and retrospective case report based on clinical history, nursing records, laboratory and physical assessment, complemented by a bibliographic review in PubMed, SciELO and technical documents from the WHO, PAHO and the MSP of Ecuador. Results: Priority was given to the diagnoses of hyperthermia, acute pain, risk of fluid volume deficit, risk of bleeding and deterioration of skin integrity; interventions included serial hemodynamic monitoring, thermal control, replacement with crystalloids, strict fluid balance, bleeding surveillance and family education. Temperature dropped from 38.6 °C to 37.3 °C, pain and pruritus decreased, and the patient remained free of signs of shock, hemorrhage, or volume overload. Conclusions: Systematic monitoring of warning signs by nurses allowed anticipating hemodynamic instability and preventing progression to severe dengue, which confirms the value of ECP as a tool for pediatric patient safety.Downloads
References
1. World Health Organization. Dengue and severe dengue [Internet]. Geneva: WHO; 2025 [citado 24 oct 2026]. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue
2. World Health Organization. Dengue: global situation, surveillance and progress – 2024 update. Wkly Epidemiol Rec. 2025;100(52):665-78.
3. Haider N, Hasan MN, Onyango J, Billah M, Khan S, Papakonstantinou D, et al. Global dengue epidemic worsens with record 14 million cases and 9000 deaths reported in 2024. Int J Infect Dis. 2025:107940. doi:10.1016/j.ijid.2025.107940 DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijid.2025.107940
4. European Centre for Disease Prevention and Control. Dengue worldwide overview: situation update, March 2026 [Internet]. Stockholm: ECDC; 2026 [citado 24 oct 2026]. Disponible en: https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-monthly
5. Organización Panamericana de la Salud. Alerta epidemiológica: riesgo de brotes de dengue por la mayor circulación de DENV-3 en la Región de las Américas, 7 de febrero de 2025 [Internet]. Washington, D.C.: OPS; 2025 [citado 24 oct 2026]. Disponible en: https://www.paho.org/sites/default/files/2025-02/2025-feb-7-phe-epi-alerta-dengue-es-final.pdf
6. Organización Panamericana de la Salud. Actualización epidemiológica: dengue en la Región de las Américas, 18 de febrero de 2026 [Internet]. Washington, D.C.: OPS; 2026 [citado 24 oct 2026]. Disponible en: https://www.paho.org/sites/default/files/2026/02/2026-18feb-phe-actualizacion-dengue-es-final1.pdf
7. Organización Panamericana de la Salud. La OPS actualiza la situación del dengue en las Américas y recomienda reforzar la vigilancia y la preparación de los servicios de salud [Internet]. Washington, D.C.: OPS; 20 feb 2026 [citado 24 oct 2026]. Disponible en: https://www.paho.org/es/noticias/20-2-2026-ops-actualiza-situacion-dengue-americas-recomienda-reforzar-vigilancia
8. Organización Panamericana de la Salud. Situación epidemiológica del dengue en las Américas: semana epidemiológica 48, 2025 [Internet]. Washington, D.C.: OPS; 2025 [citado 24 oct 2026]. Disponible en: https://www.paho.org/es/documentos/situacion-epidemiologica-dengue-americas-semana-epidemiologica-48-2025
9. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Gaceta de enfermedades transmitidas por vectores: semana epidemiológica 26, Ecuador 2026 (corte 04/07/2026) [Internet]. Quito: MSP; 2026 [citado 24 oct 2026]. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2026/07/ETV_Gaceta_26.pdf
10. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Gaceta de enfermedades transmitidas por vectores: semana epidemiológica 35, Ecuador 2026 (corte 05/09/2026) [Internet]. Quito: MSP; 2026 [citado 24 oct 2026]. Disponible en: https://www.salud.gob.ec
11. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Gaceta de enfermedades transmitidas por vectores: semana epidemiológica 39, Ecuador 2026 (corte 03/10/2026) [Internet]. Quito: MSP; 2026 [citado 24 oct 2026]. Disponible en: https://www.salud.gob.ec
12. El dengue ya supera los casos de todo 2025 y Guayas está entre las provincias más afectadas. Expreso [Internet]. 15 oct 2026 [citado 24 oct 2026]. Disponible en: https://www.expreso.ec/guayaquil/dengue-ecuador-contagios-2026-superan-2025-guayas-manabi-299342.html
13. Dengue en Manabí: cinco muertes y un repunte de casos preocupan a las autoridades. El Universo [Internet]. jul 2026 [citado 24 oct 2026]. Disponible en: https://www.eluniverso.com/noticias/ecuador/dengue-en-manabi-cantones-con-brote-epidemico-y-aumento-de-casos-en-2026-nota/
14. Casos de dengue aumentan en Manabí: Manta y Portoviejo concentran los mayores reportes. El Diario [Internet]. 5 jul 2026 [citado 24 oct 2026]. Disponible en: https://www.eldiario.ec/centro/casos-de-dengue-aumentan-en-manabi-manta-y-portoviejo-concentran-los-mayores-reportes-05072026/
15. Cañizares W, Andrade K, Ordóñez D. Comportamiento epidemiológico del dengue en Ecuador desde su reemergencia. Cambios Rev Méd. 2023;22(2):e834. doi:10.36015/cambios.v22.n2.2023.834 DOI: https://doi.org/10.36015/cambios.v22.n2.2023.834
16. Real-Cotto JJ, Regato Arrata ME, Burgos Yépez VE, Jurado Cobeña ET. Evolución del virus dengue en el Ecuador: período 2000 a 2015. An Fac Med (Lima). 2017;78(1):29-35. DOI: https://doi.org/10.15381/anales.v78i1.13018
17. Stewart-Ibarra AM, Ryan SJ, Kenneson A, King CA, Abbott M, Barbachano-Guerrero A, et al. The burden of dengue fever and chikungunya in southern coastal Ecuador: epidemiology, clinical presentation, and phylogenetics from the first two years of a prospective study. Am J Trop Med Hyg. 2018;98(5):1444-59. DOI: https://doi.org/10.4269/ajtmh.17-0762
18. World Health Organization. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New ed. Geneva: WHO; 2009.
19. Organización Panamericana de la Salud. Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. 2.ª ed. Washington, D.C.: OPS; 2016.
20. Wilder-Smith A, Ooi EE, Horstick O, Wills B. Dengue. Lancet. 2019;393(10169):350-63. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32560-1
21. Simmons CP, Farrar JJ, Nguyen vV, Wills B. Dengue. N Engl J Med. 2012;366(15):1423-32. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMra1110265
22. Izquierdo-Estévez A, Martínez-Torres E. Utilidad de la identificación de los signos de alarma en niños y adolescentes con dengue. Rev Cubana Pediatr. 2019;91(2):e644.
23. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT, editores. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2024-2026. 13.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
24. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML, editores. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. 7.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
25. Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF, editores. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 8.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
26. Guzman MG, Harris E. Dengue. Lancet. 2015;385(9966):453-65. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60572-9
27. Halstead SB. Dengue. Lancet. 2007;370(9599):1644-52. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61687-0
28. Srikiatkhachorn A. Plasma leakage in dengue haemorrhagic fever. Thromb Haemost. 2009;102(6):1042-9. DOI: https://doi.org/10.1160/TH09-03-0208
29. Alexander N, Balmaseda A, Coelho IC, Dimaano E, Hien TT, Hung NT, et al. Multicentre prospective study on dengue classification in four South-east Asian and three Latin American countries. Trop Med Int Health. 2011;16(8):936-48. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1365-3156.2011.02793.x
30. Thein TL, Gan VC, Lye DC, Yung CF, Leo YS. Utilities and limitations of the World Health Organization 2009 warning signs for dengue severity. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(1):e2023. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0002023
31. Zhang H, Zhou YP, Peng HJ, Zhang XH, Zhou FY, Liu ZH, et al. Predictive symptoms and signs of severe dengue disease for patients with dengue fever: a meta-analysis. Biomed Res Int. 2014;2014:359308. DOI: https://doi.org/10.1155/2014/359308
32. Anders KL, Nguyet NM, Chau NV, Hung NT, Thuy TT, Lien LB, et al. Epidemiological factors associated with dengue shock syndrome and mortality in hospitalized dengue patients in Ho Chi Minh City, Vietnam. Am J Trop Med Hyg. 2011;84(1):127-34. DOI: https://doi.org/10.4269/ajtmh.2011.10-0476
33. Lam PK, Tam DT, Diet TV, Tam CT, Tien NT, Kieu NT, et al. Clinical characteristics of dengue shock syndrome in Vietnamese children: a 10-year prospective study in a single hospital. Clin Infect Dis. 2013;57(11):1577-86. DOI: https://doi.org/10.1093/cid/cit594
34. Fleming S, Thompson M, Stevens R, Heneghan C, Plüddemann A, Maconochie I, et al. Normal ranges of heart rate and respiratory rate in children from birth to 18 years of age: a systematic review of observational studies. Lancet. 2011;377(9770):1011-8. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)62226-X
35. Monaghan A. Detecting and managing deterioration in children. Paediatr Nurs. 2005;17(1):32-5. DOI: https://doi.org/10.7748/paed.17.1.32.s27
36. Moyano Lavayen D, Manzano Díaz Z, Álvarez Macías B, Boucourt Rodríguez E. Relevancia de la intervención de enfermería en la prevención de complicaciones del dengue en niños. J Sci Res. 2025;10(Núm. especial III Congreso Internacional de Ciencias de la Salud). doi:10.5281/zenodo.17654577
37. Consuegra Otero A, Rodríguez Prieto M, Acosta Torres JR. Hallazgos clínicos-ultrasonográficos en pacientes pediátricos con dengue con signos de alarma y dengue grave. Rev Cubana Pediatr. 2023;95:e3988.
38. Wills BA, Nguyen MD, Ha TL, Dong TH, Tran TN, Le TT, et al. Comparison of three fluid solutions for resuscitation in dengue shock syndrome. N Engl J Med. 2005;353(9):877-89. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa044057
39. Rosenberger KD, Lum L, Alexander N, Junghanss T, Wills B, Jaenisch T; DENCO Clinical Study Group. Vascular leakage in dengue – clinical spectrum and influence of parenteral fluid therapy. Trop Med Int Health. 2016;21(3):445-53. DOI: https://doi.org/10.1111/tmi.12666
40. Kalayanarooj S. Clinical manifestations and management of dengue/DHF/DSS. Trop Med Health. 2011;39(4 Suppl):83-7. DOI: https://doi.org/10.2149/tmh.2011-S10
41. Parrales Véliz KN. Intervenciones de enfermería en pacientes pediátricos con el virus del dengue [revisión sistemática de grado en Internet]. Manta: Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí; 2024 [citado 24 oct 2026]. Disponible en: https://repositorio.uleam.edu.ec/handle/123456789/7665
42. Menéndez Flores MM. Intervenciones de enfermería en un adolescente con dengue y sus signos de alarma [estudio de caso de grado en Internet]. Quevedo: Universidad Técnica Estatal de Quevedo; 2024 [citado 24 oct 2026]. Disponible en: https://repositorio.uteq.edu.ec/handle/43000/7478
43. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Manual de procedimientos del Subsistema Alerta Acción SIVE-ALERTA. Quito: MSP, Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica; 2014.
44. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Norma técnica de vigilancia y control de vectores. Acuerdo Ministerial 00059-2019. Quito: MSP; 2019.
45. Ayón C, Véliz T, Ayón M, Valero N. Prevalencia e inmunidad al virus dengue y factores de riesgo en Latinoamérica. Enferm Investig. 2023;8(1):69-75. DOI: https://doi.org/10.31243/ei.uta.v8i1.1892.2023
46. Gagnier JJ, Kienle G, Altman DG, Moher D, Sox H, Riley D; CARE Group. The CARE guidelines: consensus-based clinical case reporting guideline development. J Med Case Rep. 2013;7:223. DOI: https://doi.org/10.1186/1752-1947-7-223
47. Leo YS, Gan VC, Ng EL, Hao Y, Ng LC, Pok KY, et al. Utility of warning signs in guiding admission and predicting severe disease in adult dengue. BMC Infect Dis. 2013;13:498. DOI: https://doi.org/10.1186/1471-2334-13-498
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