Vol 2, Num 2, Julio-Diciembre 2022, pp 173 al 195
ISSN: 2796-9320
Zirconio monolítico su aplicación en estética dental
Los contenidos de este artículo están bajo una licencia de Creative Commons
Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual 4.0
Los autores conservan los derechos morales y patrimoniales de sus obras.
Artículo de Investigación Original
Zirconio monolítico su aplicación en estética dental
Monolithic zirconia its application in dental esthetics
Karla Geovana Vallejo Panchez
1[0000-0002-7531-5248]
, David Gerardo Carrillo Vaca
1[0000-0001-7556-1855]
,
María Cristina Trujillo Jaramillo
1[0000-0002-5974-3605]
, Carlos Alberto Alban Hurtado
1[0000-0003-1673-1070]
,
Xavier Guillermo Salazar Martínez
1 [0000-0002-7182-7326]
1
Universidad Nacional de Chimborazo, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Odontología, 060101, Riobamba, Chimborazo,
Ecuador
1
karlyabril2015@outlook.com,
1
cristina_tj44@yahoo.com,
1
{david.carrillo, xsalazar, caalban}@unach.edu.ec
CITA EN APA:
Vallejo Panchez, K. G., Carrillo Vaca,
D. G., Trujillo Jaramillo, M. C., Alban
Hurtado, C. A., & Salazar Martinez, X.
G. (2022), Zirconio monolítico su
aplicación en estética dental . Tesla
Revista Científica, 2(2), 173–195.
https://doi.org/10.55204/trc.v2i2.e60
Recibido: 20 de Marzo 2022
Aceptado: 12 de Mayo 2022
Publicado: 01 de Julio 2022
Resumen. El presente artículo tuvo como objetivo analizar la aplicación del zirconio
monolítico en estética dental, por medio de una revisión bibliográfica de artículos
científicos encontrados en los 5 últimos años en diversas bases científicas como
PubMed, Wiley, Elsevier, Scielo, Google Scholar. Para la búsqueda y revisión de la
literatura se utilizó la metodología de análisis PICOS; además de la selección
mediante criterios de inclusión y exclusión, la calidad de los estudios se validó
mediante el promedio de conteo de citas y la ubicación de la revista en el ranking
Scimago; obteniendo un total de 69 artículos. Los resultados de las publicaciones
indican que el zirconio monolítico tiene una gran bondad para ser utilizado en zonas
estéticas debido a que cuenta con excelentes características y ventajas para esta zona,
al brindar en su proceso de elaboración mucha precisión, ocupa menos espacio a
diferencia de otras cerámicas y lo más importante es que posee una buena resistencia
y un aspecto natural del diente, la calidad de estética del zirconio comparado con
otras cerámicas es indudable con un alto potencial estético a diferencia de cerámicas
sobre metal, un mejor ajuste que la porcelana feldespática reduciendo el riesgo de
desconchado.
Palabras clave: Zirconio monolítico, estética dental, rehabilitación oral
TESLA
Revista Científica
ISSN: 2796-9320
Los contenidos de este artículo están
bajo una licencia de Creative Commons
Attribution 4.0 International (CC BY
4.0 )
Los autores conservan los derechos
morales y patrimoniales de sus obras.
Abstract: The aim of this article was to analyze the application of monolithic
zirconia in dental esthetics by means of a review of the literature of scientific articles
found in the last 5 years in various scientific databases such as PubMed, Wiley,
Elsevier, Scielo, Google Scholar. The PICOS analysis methodology was used for the
literature search and review; in addition to the selection by inclusion and exclusion
criteria, the quality of the studies was validated by the average citation count and the
location of the journal in the Scimago ranking; obtaining a total of 69 articles. The
results of the publications indicate that monolithic zirconium has a great goodness
to be used in esthetic areas because it has excellent characteristics and advantages
for this area, providing in its elaboration process a lot of precision, occupies less
space unlike other ceramics and the most important thing is that it has a good
resistance and a natural appearance of the tooth, the esthetic quality of zirconium
compared to other ceramics is unquestionable with a high esthetic potential unlike
ceramics on metal, a better fit than feldspathic porcelain reducing the risk of
chipping.
Keywords: Monolithic zirconia, dental esthetics, oral rehabilitation
.
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1. INTRODUCCIÓN
El zirconio monolítico es un material restaurativo que con el pasar del tiempo ha logrado un
rendimiento comparable con otros tipos de cerámicas usadas en las áreas de la rehabilitación oral y
la estética dental, por un conjunto de características que le ha permitido ubicarse dentro del mercado
como un material muy noble para diversos tratamientos lo que permite mejorar la calidad de vida del
paciente, el mismo tiene características destacables de biocompatibilidad con un alto potencial
estético, buena estabilidad dimensional y excelentes propiedades mecánicas en comparación con otras
cerámicas dentales.(Candido, Miotto, Fais, Cesar, & Pinelli, 2018)
Una de las principales falencias de los materiales restaurativos, ser presentan cuando los
mismo se exponen a diferentes fuerzas de compresión, problemas de pigmentación, cambios de color,
fracturas y biocompatibilidad; que pueden generar en el tiempo graves dificultades en el paciente
tanto estéticas como funcionales. (B. Stawarczyk. C. Kel, n.d.)
La rehabilitación oral requiere de mucha cautela al realizar los tratamientos debido a que los
materiales restaurativos deben tener excelentes propiedades y características para su uso en boca,
donde la elección de materiales que se va a usar debe ser la adecuada, hay materiales cerámicos que
poseen buenas propiedades tanto biocompatibles como mecánicas pero con el tiempo su uso se va
degenerando y acarreando problemas como desgaste, astillamiento, entro otros inconvenientes
afectando así la funcionalidad masticatoria; dando como resultado un tratamiento fallido.(Gautam,
Joyner, Gautam, Rao, & Vajtai, 2016)
Una cerámica ideal debe poseer una estética óptima, propiedad translúcida, que es la cantidad
de luz que puede atravesar por un cuerpo y que junto a las propiedades mecánicas proporcionan un
entorno bucal correcto y armónico; por lo tanto, al no realizar la elección correcta del color se puede
perder de forma total la armonía dental afectando su estética que se supedita a factores que netamente
se asocian con el material usado en la parte clínica, al no poseer este tipo de propiedad una cerámica
no es apta para una restauración en zonas estéticas; esto depende de varios factores aparte de los ya
nombrados anteriormente, como el método de elección de color que puede ser por medio de
colorímetros, espectrómetros, guías de color, cámaras digitales, escáneres intraorales, procesos de
fabricación, procedimientos de laboratorio, grosor de la restauración, entre otros factores que pueden
afectar la translucidez de las restauración.(Tabatabaian, 2019; Tabatabaian, Karimi, & Namdari,
2020)
Si el material carece de resistencia, la restauración será defectuosa a corto plazo; es decir la
restauración no tendrá el resultado esperado para el profesional porque no tendrá la suficiente firmeza
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ante fuerzas masticatorias, tenacidad, flexión, coeficiente de expansión térmica, espesor, generando
como resultado propagación de grietas y no obstante la fractura del material.(Chen, Moussi, Drury,
& Wataha, 2016)
El tratamiento estético es de vital importancia y es una de las especialidades de mayor
tendencia en odontología, esto debido a la tendencia de las personas en mejorar su imagen y
aspecto.(Huacon-Cherrez I & Gálvez-Ortega II, 2019)
El presente artículo tiene como finalidad realizar una búsqueda bibliográfica en bases digitales
científicas sobre el uso del zirconio monolítico en zonas estéticas, comparando la calidad estética del
zirconio con otras cerámicas, analizando los problemas biológicos más comunes del zirconio
monolítico, a más de identificar cuáles son los problemas mecánicos más frecuentes y determinando
la tasa de supervivencia de las coronas de este tipo de cerámica.
2. Metodología
El trabajo fue desarrollado metodológicamente a partir de la búsqueda de información en las
principales bases de datos científicas, de la cual se realizó una revisión de literatura de un marco
temporal de divulgación acerca de este tema entre el 2016- 2021, en conjunto con el análisis PICOS.
En cuanto al enfoque se considera de tipo cualitativo, documental, descriptivo y retrospectivo.
Para el proceso de búsqueda se establecieron diferentes descriptores clave como se muestra
en la tabla 1. Los operadores lógicos que se utilizó fueron AND, OR Y NOT que combinándose con
las palabras claves contribuyeron a la búsqueda de artículos admitidos para la investigación.
Tabla 1.
Términos de búsqueda y extracción aplicado en las bases de datos
Base de datos
Ecuación de búsqueda
PubMed
Monolithic zirconia
Dental aesthetics and monolithic zirconia
oraly restoration and monolithic zirconia
prosthodontics and monolithic zirconia
dental aesthetics and monolithic zirconia
edentulism and monolithic zirconia
monolithic zirconia vs vitrocerámicas
Elsevier
Monolithic zirconia
Dental aesthetics and monolithic zirconia
oraly restoration and monolithic zirconia
prosthodontics and monolithic zirconia
edentulism and monolithic zirconia
monolithic zirconia vs glass ceramic
carving and crowns and monolithic zirconia
Scielo
Monolithic zirconia
Dental aesthetics and monolithic zirconia
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Anterior restorations and monolithic zirconia
Cosmetic dentistry and monolithic zirconia
Wiley
Monolithic zirconia
Dental aesthetics and monolithic zirconia
Anterior restorations and monolithic zirconia
Cosmetic dentistry and monolithic zirconia
Los artículos se seleccionaron tomando en cuenta criterios de exclusión e inclusión, además
del promedio de conteo de citas (Average Citation Count -ACC)(Dey, Billinghurst, Lindeman, &
Swan, 2018); así como también el factor de impacto de la revista divulgada en el Scimago Journal
Ranking (SJR), que se establecen en cuatro cuartiles (Q1, Q2, Q3, Q4), y mediante el análisis PICO
(Tabla 2) para determinar la calidad de los estudios.
Metodología de búsqueda
Monolithic zirconia, Dental aesthetics and
monolithic zirconia, oraly restoration and
monolithic zirconia, prosthodontics and
monolithic zirconia,dental aesthetics and
monolithic zirconia, edentulism and
monolithic zirconia
Secuencia de búsqueda:
1.- PubMed (Monolithic zirconia, Dental aesthetics and monolithic zirconia, oraly
restoration and monolithic zirconia, prosthodontics and monolithic zirconia, dental
aesthetics and monolithic zirconia, edentulism and monolithic zirconia) = 597
2.- Elservier(Monolithic zirconia, Dental aesthetics and monolithic zirconia, oraly
restoration and monolithic zirconia, prosthodontics and monolithic zirconia,
edentulism and monolithic zirconia, monolithic zirconia vs glass ceramic, carving
and crowns and monolithic zirconia) = 201
3. – Scielo (Monolithic zirconia, Dental aesthetics and monolithic zirconia,
anterior restorations and monolithic zirconia, Cosmetic dentistry and monolithic
zirconia) = 22
4.- WILEY (Monolithic zircon, Dental aesthetics and monolithic zirconia, anterior
restorations and monolithic zirconia, Cosmetic dentistry and monolithic zirconia)
= 176
5.- GOOGLE SCHOLAR (Zirconio monolítico y zonas estéticas) = 281g
Estrategia de búsqueda = n 3,811
Secuencia de búsqueda
después de criterios de
inclusión y exclusión
1. – PubMed= 58
2.- Elsevier = 3
3.-Scielo =3
4.-Wiley = 5
Total= n 69
Total, de artículos
incluidos en revisión
1. – PubMed= 58
2.- Elsevier = 3
3.-Scielo =3
4.-Wiley = 5
Seleccionados = (n) 69
Artículos seleccionados con ACC mayor a
1.5: n= 80
Artículos descartados por ACC menor a
1.5: n= 21
Artículos seleccionados por cumplir
normas con factor de impacto (SJR) y
Cuartil (Q): n= 82
Artículos descartados por no cumplir
normas SJR y Q: n= 19
Figura 1. Algoritmo de búsqueda
2.1 Criterios de inclusión
• Artículos científicos académicamente relevantes sobre el uso de zirconio monolítico en el campo
de la estética dental.
• Artículos científicos, estudios e investigaciones, revisiones sistemáticas de la literatura,
metaanálisis, series de casos, ensayos clínicos aleatorizados, estudios in vitro, publicados en los
últimos 5 años.
• Artículos relacionados con la rehabilitación de circonio monolítico.
• Artículos sobre el proceso de producción y cementación de circonio monolítico.
• Artículos científicos publicados en inglés y español.
• Los artículos científicos se publican de acuerdo con sus requisitos para el promedio general de
citas (ACC) y la evaluación del factor de impacto de la revista en la que se publica el artículo
según el Journal Ranking Scimago (SJR).
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2.2 Criterios de exclusión
• Artículos que se refieran a rehabilitación con zirconio monolítico en el sector posterior.
• Artículos que hablen sobre cerámicas vítreas en el sector anterior y posterior.
• Artículos que hablen sobre prótesis fijas unitarias y plurales sobre metal cerámicas.
• Artículos relacionados a carillas.
• Artículos que no se encuentren con texto completo en las bases digitales.
2.3 Estrategia de búsqueda
Para la búsqueda y selección de las publicaciones además de los criterios de inclusión y
exclusión (Gráfico 1), fue necesaria el análisis mediante el método PICOs (Tablas 2-3)el mismo
permitió establecer la pregunta de investigación, así como la calidad en las selección de los estudios.
Tabla 2.
Análisis de fuentes método PICOs
Frase
Decs
Pacientes
Intervención
Zirconium
Esthetics, Dental, Odontología
Cosmética
Ceramics,
Comparador
Ceramics
Variable
Esthetics, Dental, Odontología
Cosmetica
Tipo de estudio
Systematic review
Limites
Tabla 3.
Análisis PICOs por selección de resultados de búsqueda
Base de datos
Combinación Decs
Selección/ resultados
PubMed
Monolithic zirconia
Dental aesthetics and monolithic zirconia
Orally restoration and monolithic zirconia
Prosthodontics and monolithic zirconia
dental aesthetics and monolithic zirconia
edentulism and monolithic zirconia
53/568
2/5
0/5
0/13
0/5
0/1
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Base de datos
Combinación Decs
Selección/ resultados
Elsevier
Monolithic zirconia
Dental aesthetics and monolithic zirconia
oraly restoration and monolithic zirconia
prosthodontics and monolithic zirconia
edentulism and monolithic zirconia
monolithic zirconia vs glass ceramic
carving and crowns and monolithic zirconia
1/49
1/84
0/1
0/25
0/8
1/27
0/7
Scielo
Monolithic zirconia
Dental aesthetics and monolithic zirconia
anterior restorations and monolithic zirconia
Cosmetic dentistry and monolithic zirconia
3/15
0/7
0/0
WILEY
Monolithic zirconia
Dental aesthetics and monolithic zirconia
anterior restorations and monolithic zirconia
Cosmetic dentistry and monolithic zirconia
4/73
1/60
0/33
Producto de este análisis se incluyeron 69 publicaciones, mismas que fueron analizadas en
base a una matriz bibliográfica(Gómez-Luna, Fernando-Navas, Aponte-Mayor, & Betancourt-
Buitrago, 2014) misma que se enfocó a los objetivos investigativos.
3. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
3.1. El zirconio monolítico sus propiedades estéticas
Yu Zhang, Brian R. Lawn menciona que la aplicación de zirconio monolítico son cada vez
más estéticos sin comprometer la durabilidad, y esta se ha convertido en una fuerza impulsadora para
el desarrollo de materiales en la investigación dental.(Yu Zhang & Lawn, 2019) La última generación
de zirconio (zirconio monolítico) presenta una transmisión de luz significativamente mayor con
propiedades ópticas adecuadas incluso para dientes anteriores.(Blatz, Vonderheide, & Conejo, 2018)
Al igual que varios autores como Eleana Kontonasaki y colabradores y Samah Saker MSc y Mutlu
Özcan DDS dan a conocer que las restauraciones de zirconio monolítico fabricadas en CAD CAM
poseen ventajas considerables, una de ellas es que exhiben una estética satisfactoria.(Kontonasaki,
Rigos, Ilia, & Istantsos, 2019; Saker & Özcan, 2021)Criterios similares al de Altan et. al. y Khaled
Q. Al Hamad et. al..(Altan, Cinar, & Tuncelli, 2019; Al Hamad, Abu Al-Addous, Al-Wahadni, Baba,
& Goodacre, 2019)
Estas restauraciones de cerámica exhibieron propiedades estéticas superiores en comparación
con sus contrapartes de metal-cerámica criterio dado por JF Esquivel-Upshawa et. al..(Cheng, Chien,
Chen, & Papaspyridakos, 2019) Comparando la confluencia entre la revolución digital y el desarrollo
de la ciencia de los materiales que han ofrecido una solución potencial a las limitaciones biológicas,
estéticas y mecánicas reportadas con las restauraciones donde Khaled Q. Al Hamad et. al. muestran
que el zirconio monolítico, el cual promete abordar la incidencia de astillamiento de la restauración
de cerámica de dos capas, pero se necesitan estudios a más a largo plazo y existe un desafío estético
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para aplicar este diseño a la región anterior sin un recorte facial con una porcelana de
recubrimiento.(Al Hamad et al., 2019; Sadowsky, 2020)
Francesca de Angelis et. al. da a conocer que la combinación de la tecnología de impresión
digital y el uso del zirconio monolítico ha permitido la entrega del dispositivo protésico final en un
tiempo rápido y sin necesidad de remodelaciones ni funcionales ni estéticas, el zirconio tiene también
importantes propiedades estéticas, permite la adopción de determinadas caracterizaciones y por ello
se utiliza tanto en zonas posteriores como en anteriores porque aún mantiene una excelente
resistencia, Ghada M. Ayash et. al. explica además que las cerámicas contemporáneas a base de
zirconio de alta resistencia exhiben muy buenos datos clínicos y una estética superior.(De Angelis et
al., 2017) Principios que son similares a lo que refiere Fernando Rojas-Vizcaya que señala que las
restauraciones realizadas en CAD CAM son más efectivas hablando estéticamente debido a que
serían más precisas que las que son confeccionadas a mano.(Rojas-Vizcaya, 2017) Ghada M. Ayash
et. al. cita que las cerámicas contemporáneas a base de zirconio de alta resistencia exhiben muy
buenos datos clínicos y una estética superior, aseverando las investigaciones de los anteriores autores.
(Ayash, Ossman, Segaan, Rayyan, & Joukhadar, 2020; Candido et al., 2018)
La introducción de zirconio monolítico tenía como objetivo eliminar el problema del
desconchado de la cerámica según Surawut Attachoo, Niwut Juntavee; sin embargo, la posibilidad
de lograr una apariencia estética que pueda replicar la apariencia de un diente normal es prometedora.
La característica de luz del zirconio monolítico debe simularse con la de la estructura del diente para
que la restauración obtenga un aspecto natural; actualmente se introdujo el zirconio monolítico con
alta translucidez y se ganó en características de color únicas y resistencia duradera que a través de
una estructura de cristal de tamaño nanométrico (<500 nm) disminuyó el fenómeno de dispersión y
probablemente contribuyó a una apariencia natural del diente.(Attachoo & Juntavee, 2019)
Panos Papaspyridakos et. al. indican que la transmisión de poca luz reducida puede
comprometer el resultado estético de los FDP (fixed dental prosthesis) fabricados con zirconio
monolítico. En esta investigación práctica realizada a varios pacientes muestra que una vez realizado
todo el procedimiento y probadas las prótesis realizadas a estética y la fonética eran
excelentes.(Papaspyridakos et al., 2018) Torbjørn Leif Hansen et. al. señalan que las coronas
monolíticas de zirconio no tienen cerámica de recubrimiento y se espera que tengan menos
complicaciones de astillado y fractura; por otro lado, las propiedades estéticas monocromáticas y
opacas de las restauraciones monolíticas de zirconio las hacen estéticamente inferiores a las
restauraciones recubiertas, por tanto el uso en la zona estética ha sido muy limitado.(Hansen,
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Schriwer, Øilo, & Gjengedal, 2018) Para lograr restauraciones monolíticas estéticamente aceptables,
han sido necesarias algunas alteraciones en la translucidez, el color y el aspecto. (Schriwer, Skjold,
Gjerdet, & Øilo, 2017)
Y. Zhang y BR Lawn menciona en su investigación que prefieren a los zirconios debido a su
superior translucidez, atribuible a su alto contenido de vidrio, con una estética similar a la del esmalte
natural.(Y. Zhang & Lawn, 2018) Jae-Hyun Lee et. al. señala que las coronas monolíticas de zirconio
exhiben una excelente translucidez; además, el zirconio monolítico es estético debido a la falta de
exposición del metal en el margen de la restauración, incluso cuando se produce una recesión gingival
del diente pilar. Por lo tanto, esta ceramica ofrece varias ventajas como material restaurador estético,
lo que lo convierte en el material de primera elección en la región premolar en función de su color e
intensidad dentaria; además, las restauraciones monolíticas de zirconio se utilizan cada vez más en
los dientes anteriores, debido al desarrollo de materiales con alta translucidez.(Lee, Kim, Han, Yeo,
& Yoon, 2019)
Sedanur Turgut DDS menciona que Los bloques de zirconio se han utilizado cada vez más en
odontología estética con el desarrollo de la tecnología de diseño asistido por computadora /
fabricación asistida por computadora (CAD / CAM).(Turgut, 2020)
Hee-Kyung Kim et. al. menciona que, debido a su apariencia blanquecina-opaca, la cerámica
de zirconia se vería antinatural para las restauraciones dentales estéticas. Recientemente, translucidez
mejorada y varias tecnologías de coloración permiten igualar el color natural del diente y, por lo
tanto, la cerámica de zirconio como diseño monolítico ha ampliado enormemente la gama de sus
aplicaciones en odontología.(Kim & Kim, 2016) Reza Shahmiri et. al. da a conocer que el zirconi
monolítico se utiliza en restauraciones dentales para reemplazar el esmalte.(Shahmiri, Standard, Hart,
& Sorrell, 2018)
El zirconio monolítico es una cerámica dental popular que satisface las demandas de los
pacientes que buscan restauraciones estéticas sin metal y de los médicos que necesitan un material
con buena biocompatibilidad y propiedades mecánicas alude Katerina Papageorgiou-Kyrana et. al.,
siendo el zirconio monolítico translúcida, el material de zirconio introducido más recientemente para
restauraciones anteriores y posteriores, este material combina una alta resistencia con una estética
mejorada debido a su mayor translucidez aludiendo también T. Stober et. al..(Papageorgiou-Kyrana,
Fasoula, & Kontonasaki, 2020; Stober, Bermejo, Rammelsberg, & Schmitter, 2014)
Bogna Stawarczyk et. al. indican una ventaja resultante de la combinación de materiales
altamente estéticos como el zirconio monolítico o cerámicas a base de zirconio, (los valores de color
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y translucidez son similares a los de los dientes naturales); este tipo de materiales altamente estables
son un mejor tratamiento con restauraciones que requieren poco espacio.(B. Stawarczyk. C. Kel,
2017) Chandkiram Gautam et. al. al igual que Jonathan Grech y Elsa Antunes mencionan en sus
investigaciones que la ventaja de este tipo de cerámica es la translucidez natural de la corona, que
permite imitar con éxito un diente natural. El zirconio se utiliza a menudo para los dientes anteriores
debido a que la base de metal no se puede ver en un rayo de luz.(Gautam, Joyner, Gautam, Rao, &
Vajtai, 2016; Grech & Antunes, 2019)
Ghada Ayash et. al. Mencionan que, debido a la individualidad de cada diente humano, es una
buena idea crear restauraciones anteriores individuales que se adapten armoniosamente a los dientes
adyacentes existentes, las demandas de restauraciones altamente estéticas con avances en los procesos
y técnicas de fabricación de prótesis han llevado a la introducción de coronas de zirconio
monolítico.(Ghada Ayash, Essam Osman, Lucette Segaan, Mohmmad Rayyan, 2020)
Kerstin Rabel, Dra. Med Dent et. al. muestran en la práctica que las restauraciones
monolíticas tienen un resultado estético satisfactorio y bajas tasas de complicaciones para una amplia
gama de tipos de restauración después de 18 meses de servicio.(Kertin Raber, Dr Med Dent, Ulrich
Lamott,MDT, Olga Polydorou, Prof Dr ,Med Dent, Tabea Flugge, PD Dr Med Dent, Benedikt C.
Spies, 2019)
Zhenyu Tang et. al. Determinaron que en comparación con la corona de metal y la corona de
metal-cerámica, tiene una excelente biocompatibilidad y apariencia estética y un índice de refracción
y transparencia superiores. Con el rápido desarrollo de la ciencia de los materiales y las técnicas de
fabricación, hoy en día se pueden preparar cerámicas YTZP ( Yttria-stabilized tetragonal zirconia
polycrystalline) altamente translúcidas con alta pureza y porosidad casi nula, superando las
deficiencias de la translucidez deficiente, los tratamientos superficiales como el ajuste oclusal y el
pulido afectan el tono final de la corona de zirconio monolítico después de la
cementación.(Tabatabaian, 2019)
La cerámica de zirconio ha presentado una oportunidad para lograr los requisitos estéticos y
mecánicos de las restauraciones, algunos investigadores han recomendado pilares de zirconio en lugar
de pilares de titanio para las restauraciones de cerámica sin metal fija sobre implantes, especialmente
en la zona estética lo dice Farhad Tabatabaian et. al. en su investigación.(Tabatabaian, 2019) Es difícil
establecer pautas de práctica clínica para las restauraciones de zirconio monolítico sobre la estética
debido a los múltiples elementos efectivos, los diversos métodos de estudio y los numerosos
productos de circonio con diferentes propiedades ópticas.(Tabatabaian et al., 2020) La reproducción
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de la translucidez y el tono son importantes para lograr una coincidencia de color entre una
restauración de zirconio y los dientes naturales, donde todas estas investigaciones fueros dadas por
el mismo autor.(Tabatabaian, Motamedi, Sahabi, Torabzadeh, & Namdari, 2018)
Lucas Hian por Silva et. al. asumen que la mayor translucidez de los Y-TZP (Yttria-stabilized
tetragonal zirconia polycrystalline) monolíticos amplió su indicación para rehabilitaciones en
regiones estéticas. Sin embargo, es necesario tener más precaución antes de utilizar este tipo de
restauración de forma indiscriminada, ya que solo hay unos pocos seguimientos clínicos que
evaluaron las coronas monolíticas de zirconio.(da Silva et al., 2017)
Pinar Turkoglu y Deniz Sen junto a Esquivel-Upshaw JF et. al. comentan que este tipo de
cerámica se ha utilizado ampliamente como alternativas a las restauraciones de cerámica sobre metal
debido a sus excelentes propiedades mecánicas y características estéticas favorables. (Esquivel-
Upshaw et al., 2018; Turkoglu & Sen, 2019)
La restauración de zirconio ha sido ampliamente utilizada en odontología debido a su alta
estética y excelentes propiedades mecánicas alude Caner Öztürk y Ersan Çelik.(Öztürk & Çelik,
2019) Y Mohammad R. Rayyan menciona que con la introducción del zirconio de alta translucidez,
ahora es posible producir coronas de zirconio monolítico sin la necesidad de recubrimientos de
porcelana, evitando así complicaciones como el desconchado de la porcelana. Además, los sistemas
de zirconio monolítico ofrecen propiedades mecánicas y estéticas superiores.(Rayyan, 2019) Yen-
Wei Chen et. al. habla de que la combinación única de biocompatibilidad, resistencia mecánica y bajo
potencial de corrosión del zirconio la ha convertido en un material de gran interés para la odontología,
especialmente cuando se requiere estética.(Chen et al., 2016) Sin embargo, Christopher Herpel et. al.
menciona que la estética del óxido de zirconio monolítico se puede mejorar mediante tinción
individual. Dado que solo es posible una coloración superficial mediante el vidriado, infiltración de
color es el método de elección para colorear zirconio.(Herpel et al., 2021)
Si bien es posible regenerar los tejidos perdidos, una alternativa es utilizar prótesis fijas
desmontables que restablezcan la función y la estética de la encía y los dientes menciona Fernando
Rojas-Vizcaya et. al., en el que varias combinaciones de materiales, incluido metal / acrílico metal /
cerámica y zirconio / cerámica, se han utilizado para construir este tipo de restauración.(Rojas-
Vizcaya, 2011)
Wolfgang BO y Micke et. al. Señala que este desarrollo ha llevado a la posibilidad de evitar
el uso de carillas y de producir restauraciones de zirconio monolítico con propiedades estéticas
adecuadas, las sofisticadas técnicas de coloración y tinción permitieron una mejor combinación de
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colores de las coronas monolíticas de zirconio y mejoraron la estética en la denominada “zona
estética.(Bömicke, Rammelsberg, Stober, & Schmitter, 2017) Finalmente, Yasamin Habibi Dr et. al.
muestra que con respecto a las propiedades estéticas, las restauraciones a base de zirconio tienen
ciertas limitaciones, también menciona que para reducir aún más la incidencia de complicaciones
asociadas con las restauraciones de zirconio, parece razonable ampliar el uso de zirconio monolítico
para incluir la región anterior.(Habibi, Dawid, Waldecker, Rammelsberg, & Bömicke, 2020)
Figura 2.
Propiedades estéticas
Zirconio monolítico
Un alto contenido
de cristales
Posee
Una estética similar
a la del esmalte del
diente
Lo que le da
Una estética
superior
Tiene
Gracias a una mayor
transmisión de luz
No necesita
recubrimiento
• • • •
Menor incidencia al astillado y menor
probabilidad de fracturarse
Por lo que tiene
Al ser fabricado en
CAD CAM posee
ventajas
Adecuada tanto para
dientes anteriores
como posteriores
Haciéndola
Se introdujo la
zirconia monolítica
altamente
translúcida
Por ello
Características
únicas, ampliando
enormemente la
gama de sus
aplicaciones
Tiene
La exigencia en
restauraciones estéticas sin
metal y de buena
biocompatibilidad y
propiedades mecánicas
Satisface
• Menor tiempo de
elaboración
• Ocupa menor espacio
• Tiene una estética
satisfactoria
Como
3.2. Calidad estética del zirconio monolítico
Esquivel-Upshawa et. al. realizaron estudios para determinar el desgaste del esmalte frente a
al zirconio, estudios que muestran el desgaste del zirconio frente a diferentes antagonistas, incluido
el esmalte, donde han demostrado que el zirconio es comparable a otros materiales de restauración
en términos de desgaste del esmalte opuesto.(Esquivel-Upshaw et al., 2018)
Khaled Q. Al Hamad et. al. mostraron también que el zirconio monolítico tenía valores de
rugosidad superficial más bajos que la porcelana feldespática.(Al Hamad et al., 2019) Savita Gupta
BDS et. al. también dan a conocer que la mayor ventaja de las restauraciones monolíticas de zirconio
es que las coronas se pueden fabricar con más conservadores preparaciones en comparación con
coronas de disilicato de litio.(Ayash et al., 2020; Gupta et al., 2021)
Ozlem Malkondu et. al. muestra que el zirconio también es estéticamente superior en relación
con las aleaciones dentales, debido a que el zirconio es un material blanco, las restauraciones de
estructuras de zirconio conservan el color natural de los tejidos blandos.(Malkondu, Tinastepe, &
Kazazoglu, 2016) Candido et. al. el zirconio se ha utilizado ampliamente en diversas situaciones
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clínicas debido a su alto potencial estético, alta biocompatibilidad, buena estabilidad dimensional y
química y alta tenacidad a la fractura en comparación con otras cerámicas dentales. El zirconio
monolítico es un sistema cerámico único con múltiples aplicaciones clínicas, incluidas aquellas con
altas exigencias estéticas, y se procesa más fácilmente que la bicapa, teniendo un costo final más
bajo.(Candido et al., 2018)
Eleana Kontonasaki y colabradores mencionan que todas las muestras de zirconio monolítico
presentaron mayor resistencia en comparación con las de disilicato de litio y resistencia al
envejecimiento al ser probadas por un proceso de envejecimiento dando como resultado que el
zirconio monolítico tiene más resistencia que el disilicato. (Cha, Huh, Cho, & Park, n.d.;
Kontonasaki, Giasimakopoulos, & Rigos, 2020; Y. Zhang & Lawn, 2018)
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Zirconio monolítico
Preparación más
conservadora
Tiene
Disilicato de litio
Que
Menor resistencia
que el zirconio
monolítico
Tiene
Material Blanco
Alto potencial
estético
De
Buena estabilidad
dimensional
Con
Alta tenacidad a la
fractura
Lo que genera
Disilicato de litio
Porcelana
Feldespática
Comparado con
Tiene menor ajuste
marginal
Zirconio Monolítico
de alta traslucidez
Difiere
Mayor ajuste
marginal
Tiene
Reduce riesgo de
chipping
Menor desgaste en
antagonistas que
porcelana
feldespática
Menor rugosidad
superficial
Tiene
Porcelana
feldespática
Que
Figura 3. Comparación con otras cerámicas
La resistencia biaxial de los grados de zirconio altamente translúcido actualmente estudiados
es solo un poco mejor que la de las mejores cerámicas de vidrio disponibles en el mercado, que de
hecho son más translúcidas menciona Camposilvan et. al..(Camposilvan et al., 2018)
Farhad Tabatabaian et. al. señala que las restauraciones de zirconio monolítico representan
una durabilidad aceptable, comparable a las restauraciones de cerámica sobre metal, mientras que son
superiores estéticamente a las restauraciones sobre cerámica sobre metal; sin embargo, aún persisten
las dificultades para obtener una reproducción cromática óptima y una coincidencia de color con las
restauraciones monolíticas de zirconio.(Tabatabaian, 2019)
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La tendencia actual es utilizar restauraciones monolíticas hechas de un material para evitar los
errores y complicaciones asociados con las restauraciones en capas, en el presente estudio
Mohammad R. Rayyan menciona que las coronas monolíticas de circonio de alta translucidez
mostraron un ajuste marginal superior al de las coronas de zirconio recubiertas de porcelana.(Rayyan,
2019) Yen-Wei Chen et. al. señala que las coronas de zirconio monolítico reducen el riesgo de
problemas como el desconchado de la cerámica de recubrimiento. sin embargo, debido a que la
translucidez del zirconio tradicional es baja (estos materiales son esencialmente opacos), los
fabricantes han alterado la composición de las formulaciones de zirconio tradicionales para mejorar
la estética, lo que hace que las coronas monolíticas sean más estéticamente plausibles.(Chen et al.,
2016)
Rodrigo Diniz Prado et. al. muestran que, aunque la cerámica Y-TZP (Yttria-stabilized
tetragonal zirconia polycrystalline) probada consiste en un nuevo material translúcido y, por lo tanto,
se pueden esperar alteraciones en la microestructura y la composición (que el fabricante no indica
claramente) en comparación con las cerámicas Y-TZP (Yttria-stabilized tetragonal zirconia
polycrystalline) convencionales.(Prado, Pereira, Bottino, Melo, & Valandro, 2017)
Fernando Rojas-Vizcaya et. al. muestra que el zirconio se utiliza en la fabricación de muchos
tipos de restauraciones dentales y puede ser un material protésico más adecuado debido a su
capacidad para limitar la colonización bacteriana, y porque produce menos desgaste de los dientes
antagónicos que la porcelana dental feldespática.(Rojas-Vizcaya, 2011)
Yasamin Habibi Dr med dent et. al. menciona que en comparación con los materiales
vitrocerámicos, el uso de zirconio en odontología se ha expandido rápidamente debido a la creciente
demanda de restauraciones sin metal el material cumple los requisitos mecánicos y funcionales de las
prótesis dentales hasta tal punto que es especialmente adecuado para uso prolongado.(Habibi et al.,
2020)
3.3. Tasa de supervivencia del zirconio monolítico
En cuanto a la tasa de supervivencia de las coronas Spitznagel, J. Boldt, PC Gierthmue
muestra que en estudios que se realizaron las restauraciones de zirconio monolítico exhibieron una
tasa de supervivencia del 100% después de 36 a 68 meses.(Spitznagel, Boldt, & Gierthmuehlen,
2018) En cambio, MB Blatz, M. et. al. indica que en un estudio retrospectivo basado en una práctica
indica que la tasa de supervivencia acumulada es del 88,8 % lo que es un porcentaje excelente para
un material cerámico.(Blatz et al., 2018)
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A pesar de que el zirconio monolítico tiene una buena tasa de supervivencia, muchos autores
no llegan a concordar con estas ideas incluyendo a Eleana Kontonasaki et. al. quien menciona tasas
de supervivencia del 90,1% al igual que Pjetursson para las prótesis dentales fijas de zirconio
monolítico con un seguimiento de 5 años, mientras que, en una revisión sistemática reciente, la tasa
de supervivencia de materiales a base de zirconio prótesis dentales fijas (FDP) fue del 89,43% y el
desconchado de la cerámica de recubrimiento se produjo en el 16,97% de los casos.(Kontonasaki et
al., 2019)
Esquivel-Upshawa et. al. mostró que la tasa media de supervivencia a largo plazo de las
estructuras de zirconio a los 10 años es del 91,5%, con fallas atribuidas a deficiencias marginales y
astillado de chapas. Y otro autor nombra en la misma investigación menciona en Un análisis
sistemático de FDP (fixed dental prosthesis) a base de zirconio dio una tasa de supervivencia del
94,3%. Sin embargo, cuando se incluyen complicaciones técnicas como el desconchado de la
cerámica de revestimiento, su supervivencia disminuye al 76,4%.(Esquivel-Upshaw et al., 2018)
En cambio, Miura S et. al. muestra a tasa de supervivencia clínica de las coronas de cerámica
sin metal a base de zirconio con soporte dental puede ser tan alta como del 95,9 al 98,5% después de
5 años, pero disminuye a los 10 años hasta el 67,2%.(Miura, Kasahara, Yamauchi, & Egusa, 2018)
Algo similar a Torbjørn Leif Hansen et. al. quien señala un porcentaje entre el 95% al 100%, en su
estudio con una tasa de supervivencia estimada a 5 años para las coronas unitarias cerámica sin metal
y cerámica sin metal eran casi igual; 95,6% frente a 93,3%.(Hansen et al., 2018)
Andreas Worni et. al. detalló una tasa de supervivencia total de las reconstrucciones de
zirconio después de una mediana de seguimiento de 33,8 meses fue del 99,6%, los resultados,
indicaron que, en general, las reconstrucciones de zirconio monolítico exhibieron altas tasas de
supervivencia, y que no se observaron diferencias significativas entre las reconstrucciones de zirconio
monolítico soportadas por dientes.(Worni, Katsoulis, Kolgeci, Worni, & Mericske-Stern, 2017)
Otro de los autores como Bogna Stawarczyk et. al. muestran que el zirconio monolítico con
una sola capa muestra tasas de supervivencia entre el 88% y el 99% en la región de los dientes
anteriores. También Bo € Micke et. al. calcularon una supervivencia libre de fracturas de cerámica
acumulada del 91%.(B. Stawarczyk. C. Kel, 2017)
Sin embargo, Aous A. Abdulmajeed et. al. mencionó que la evidencia actual sobre las prótesis
dentales fijas de zirconio monolítico soportadas por implantes de arcada completa reveló una alta
supervivencia reproducible de la prótesis a corto plazo.(Abdulmajeed, Lim, Närhi, & Cooper, 2016)
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Pero Yen-Wei Chen et. al. señaló que las tasas de supervivencia de las coronas de zirconio monolítico
variaron del 89% al 100% con un tiempo de seguimiento medio de 3,7 años. (Chen et al., 2016)
T. Stober et. al. alude que los estudios clínicos han indicado que las dentaduras postizas
parciales fijas a base de zirconio pueden considerarse restauraciones viables en la dentición anterior
y posterior con una excelente supervivencia clínica a corto plazo.(Stober et al., 2014)
En un metaanálisis Bjarni Elvar Pjetursson et. al. reveló una tasa de fracaso anual estimada
del 0,80%, lo que se traduce en una tasa de supervivencia a 3 años del 97,6%.(Pjetursson et al., 2021)
Sin embargo, también hay desacuerdos como lo mencionó Letícia Cerri Mazzaet. al. en el que las
tasas de supervivencia en este material no están claras debido a que no existen suficientes fuentes o
investigaciones para aseverar las altas tasas de supervivencia de zirconio monolítico.(Mazza,
Aparecido, Lemos, Alves Pesqueira, & Pellizzer, n.d.) Yasamin Habibi et. al. denotó una
supervivencia de monolíticos del 96,7%, que se encuentra dentro del rango esperado para la referencia
de metal-cerámica.(Habibi et al., 2020)
3.4. Discusión
Según los autores Yu Zhang, Lawn(Yu Zhang & Lawn, 2019), Kontonasaki(Kontonasaki et
al., 2019), Altan(Altan et al., 2019), plantean que el zirconio monolítico muestra una estética superior
porque tiene más transmisión de luz y como resultado un aspecto más natural del diente, lo que hace
que se pueda usar en piezas dentales anteriores, aun mas cuando hoy en día se introdujo este material
altamente translúcido lo que ayuda a dar características únicas en su uso; al ser fabricadas en CAD
CAM muestra algunas ventajas como menor tiempo de elaboración, mejor resistencia, mayor
precisión y menor desgaste; es decir ocupa menos espacio. Sin embargo, Sadowsk(Sadowsky, 2020)
contrapone ciertos criterios indicando que a pesar de que la misma ofrece muchas ventajas tanto para
el paciente como para el profesional, necesita aún más estudios a largo plazo debido a que existe un
desafío estético tomando en cuenta los sectores anteriores, al igual que Schriwer(Schriwer et al.,
2017) que señala que las restauraciones de zirconio monolítico son estéticamente aceptables pero han
sido necesarias algunas alteraciones en la translucidez y color considerando que anteriormente el
color del zirconio era normalmente muy blanca, y en la actualidad se diseñó con características
altamente translucidas.
Upshawa(Esquivel-Upshaw et al., 2018), Al Hamad(Al Hamad et al., 2019), Savita Gupta
(Gupta et al., 2021), mencionan principalmente que el zirconio monolítico puede ser comparado con
otros materiales y cerámicas, en el que el mismo tiene menor rugosidad superficial que la porcelana
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feldespática y una preparación más conservadora que el disilicato de litio, que en conclusión es
estéticamente superior en relación con otras aleaciones dentales como las restauraciones de cerámica
sobre metal; además, la alta tenacidad a la fractura hace que el zirconio monolítico sea comparado
con el disilicato de litio, la porcelana feldespática y cerámicas sobre metal ya que por su ajuste
marginal ayuda a reducir el riesgo de desconchado y menor desgaste de antagonistas. Sin embargo,
Farhad Tabatabaian(Tabatabaian, 2019) habla sobre que aún persisten dificultades para tener una
reproducción cromática óptima y una coincidencia de color con las restauraciones monolíticas de
zirconio, adicionalmente, Rodrigo Diniz Prado(Prado et al., 2017) señala que al ser un nuevo material,
puede haber alteraciones en su microestructura y composición en comparación con las otras
cerámicas.
La mayoría de los autores menciona en sus investigaciones que el zirconio monolítico muestra
una buena biocompatibilidad con los tejidos además de mostrar una buena resistencia al ácido gástrico
y a la abrasión del cepillado. Pero según (Blatz et al., 2018) la mayoría de complicaciones biológicas
entre otras son relacionadas con caries secundaria, enfermedad periodontal, astillado, problemas
endodónticos sin embargo, Esquivel-Upshawa(Esquivel-Upshaw et al., 2018) en su investigación
contradice que una de las principales inquietudes con el uso del zirconio monolítico como material
restaurador es la naturaleza abrasiva contra el esmalte antagonista debido a su dureza; sin embargo
(Al Hamad et al., 2019) indica que el zirconio monolítico necesita ajuste oclusal y de contorno para
evitar el desgaste de los antagonistas contradiciendo al anterior autor. Mientras que Andreas
Worni(Worni et al., 2017) determina que en las coronas de zirconio monolítico con soporte dental se
encontró una alta incidencia de caries en el margen en un periodo relativamente corto por esta razón
se sugiere trabajar con gran exactitud, lo que muestra la gran necesidad de conocer a la perfección el
manejo de diseño por computadora de dichas restauraciones.
Varios autores como (B. Stawarczyk. C. Kel, n.d.; Candido et al., 2018; Chen et al., 2016;
Clínico, Pimentel Hernández, & Salazar Urquiza, 2015; Gautam et al., 2016; Huacon-Cherrez I &
Gálvez-Ortega II, 2019; Miguel, Pablo, Ángeles, & López, 2003; Oliveira del Rio, Carrera-Bayas, &
Sandoval-Pedauga, 2017; Revisión et al., 2012; Rus et al., 2007; Tabatabaian, 2019; Tabatabaian et
al., 2020) coinciden en la naturaleza abrasiva del zirconio monolítico contra el esmalte opuesto, pero
para dar solución a esto es necesario el pulido perfecto que es un requisito previo para la correcta
resistencia al desgaste del zirconio monolítico y los antagonistas; mientras que Candido(Candido et
al., 2018) da a conocer que aunque el zirconio monolítico se desarrolló para superar las limitaciones
de la zirconia convencional las comparaciones mecánicas entre estos materiales con respecto a sus
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propiedades mecánicas y ópticas son muy escasas para dar una opinión clara sobre el uso de estos,
por lo que el estudio y el tamaño de los granos de esta cerámica es muy importante ya que si el grano
menora su tamaño no sucede nada con su resistencia, mientras que si aumenta el tamaño; aumenta la
transmitancia y menora la resistencia, haciendo todo este proceso algo costoso, como lo menciona
dicho autor. Sin embargo, Paolo Baldissara(Baldissara et al., 2018) contradicen este criterio
mostrando que tiene las propiedades mecánicas más altas además de demostrar una mayor resistencia
a la fractura que el disilicato de litio, así como muestra también su menor costo. Pero T.
Stober(Bömicke et al., 2017) señalan que el desgaste del esmalte causado por las coronas de zirconio
monolítico opuesto es mucho mayor que el desgaste del esmalte de dientes por los antagonistas,
compartiendo después los criterios de los otros autores como Y. Zhang(Y. Zhang & Lawn, 2018) y
Eleana Kontonasaki(Kontonasaki et al., 2020) que el pulido causa menor desgaste de los antagonistas.
En su mayoría la literatura muestra una tasa de supervivencia de entre en 90% al 100% en un
seguimiento de 36 meses hasta 10 años, generando un resultado excelente en sus estudios, sin
embargo otros autores no coinciden estas cifras como Blatz, M.(Blatz et al., 2018) quien da a conocer
que la supervivencia acumulada de esta cerámica es del 88.8% y si existen complicaciones como lo
menciona que Esquivel-Upshawa(Esquivel-Upshaw et al., 2018) la supervivencia puede bajar hasta
el 76,4% y puede llegar a disminuir al 67.25% en 5 años como lo dice Miura S(Miura et al., 2018).
4. CONCLUSIONES
En conclusión, los autores en su mayoría coinciden que el zirconio monolítico tiene una gran
bondad para ser utilizado en zonas estéticas debido a que cuenta con excelentes características y
ventajas para esta zona, al brindar en su proceso de elaboración mucha precisión, ocupa menos
espacio a diferencia de otras cerámicas y lo más importante es que posee una buena resistencia y un
aspecto natural del diente.
La calidad de estética comparada con otras cerámicas es indudable ya que muestra un alto
potencial estético a diferencia de cerámicas sobre metal, un mejor ajuste que la porcelana feldespática
reduciendo el riesgo de desconchado, a pesar de ser un nuevo material brinda muchas ventajas.
El zirconio monolítico no presenta problemas biológicos en sí, ya que se ha demostrado con
criterios en común que esta cerámica tiene una buena biocompatibilidad entre otras propiedades y
por lo tanto las complicaciones pueden estar relacionadas con factores como caries secundarias,
problemas endodónticos, entre otros.
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Los problemas mecánicos según los autores pueden darse por la naturaleza abrasiva de esta
cerámica, pero pueden solucionarse con la adecuada fabricación, conocimiento y con un pulido
perfecto para así evitar desgastes de piezas antagonistas.
Se puede concluir también que la tasa de supervivencia de las coronas de zirconio monolítica
tiene excelentes porcentajes, a pesar de que es un nuevo material usado en la odontología en especial
en la rehabilitación oral.; siendo así estos porcentajes no menos de 60 % y llegando al máximo de
100%, mostrando que el zirconio monolítico es una cerámica con óptimas propiedades para ser
utilizadas en zonas estéticas.
5. Conflicto de Interés
Los autores declaramos no tener ningún tipo de conflicto de interés.
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