T E S LA
Revista Científica
ISSN: 2796-9320
Vol. 2 Núm. 1 (Enero – Junio 2023), e121
https://doi.org/10.55204/trc.v3i1.e121 1
Artículo de Investigación Original
Síndrome de taquicardia ortostática postural en pacientes post SARS-CoV-2
Postural orthostatic tachycardia syndrome in post SARS-CoV-2 patients
Wagner Cristopher Chica Gallardo1[0000-0002-8767-0853], Julio Cesar Ojeda Sánchez2[0000-0003-0566-6795],
Briyit Yuleidi Romero Añazco1[0000-0002-9716-5076], Santiago Martín Sánchez Peralta 1[0000-0002-4227-2747]
1Universidad Católica de Cuenca, Azuay, Ecuador
1,3,4{wagner.chica, briyit.romero, santiago.sanchez}@est.ucacue.edu.ec,
2julio.ojeda@ucacue.edu.ec
Cómo citar (APA):
Chica Gallardo, W., Ojeda Sánchez, J.,
Romero Añazco, B., & Sánchez Peralta,
S. Síndrome de taquicardia ortostática
postural en pacientes post SARS-CoV-
2 . Tesla Revista Científica, 3(2), e121.
https://doi.org/10.55204/trc.v3i2.e121
Recibido: 05 de nov 2022
Revisado: 12 al 30 nov 2022
Corregido: 19 de diciembre 2022
Aceptado: 26 de diciembre 2022
Publicado: 01 de enero 2023
TESLA
Revista Científica
ISSN: 2796-9320
Resumen. Esta revisión se enfocó en describir el síndrome de taquicardia ortostática
postural en pacientes post SARS-CoV-2. Para ello, se realizó un estudio de tipo revisión
bibliográfica narrativa; en la que se usó descriptores bibliográficos como DeCs y MeSH
en las bases PubMed y Science Direct para la obtención de artículos científicos
comprendidos entre el periodo 2019-2022. Además, se utilizó conectores boléanos como
“OR-NOT-AND” y palabras clave en español e inglés, con el objetivo de brindar
información actualizada sobre el POTS producido por el COVID-19 de acuerdo a sus
manifestaciones clínicas, fisiopatología y manejo terapéutico. Se identifico 13 artículos,
de los cuales la mayoría de ellos reportan palpitaciones, aturdimiento, cefalea ortostática,
taquicardia ortostática como los principales síntomas, posiblemente asociado a la
alteración de las fibras autonómicas. En relación al mecanismo fisiopatológico que
produce este síndrome hasta el momento no se conoce con exactitud, pero se cree que se
desencadena posterior a una infeccione viral como el SARS-CoV-2. El tratamiento de
elección para esta condición en individuos que han superado la infección por COVID-19
es la aplicación de medidas no farmacológicas cuyo objetivo es mejorar la sintomatología
de los paciente, sin embargo, si estas medidas no son suficientes, se puede recurrir a la
terapia farmacológica donde uno de los medicamento que se administra cuyo efecto es
muy beneficioso es la ivabradina, aunque actualmente se encuentran en investigación
algunas terapias como la contrapulsación externa mejorada y el bloqueo del ganglio
estrellado.
Palabras Clave: Síndrome de taquicardia ortostática postural; COVID-19; signos y
síntomas; terapia; fisiopatología.
Los contenidos de este artículo están
bajo una licencia de Creative Commons
Attribution 4.0 International (CC BY
4.0 )
Los autores conservan los derechos
morales y patrimoniales de sus obras.
Abstract: This review focused on describing postural orthostatic tachycardia syndrome
in post-SARS-CoV-2 patients. For this purpose, a narrative literature review study was
carried out, using bibliographic descriptors such as DeCS and MeSH in PubMed and
Science Direct databases to obtain scientific articles from the period 2019-2022. In
addition, we used Boléan connectors such as "OR-NOT-AND" and keywords in Spanish
and English, with the objective of providing updated information on POTS produced by
COVID-19 according to its clinical manifestations, pathophysiology and therapeutic
management. Thirteen articles were identified, of which most of them report palpitations,
lightheadedness, orthostatic headache, orthostatic tachycardia as the main symptoms,
possibly associated with the alteration of autonomic fibers. The pathophysiological
mechanism that produces this syndrome is not known exactly, but it is believed that it is
triggered after a viral infection such as SARS-CoV-2. The treatment of choice for this
condition in individuals who have overcome the infection by COVID-19 is the application
of non-pharmacological measures whose objective is to improve the patient's
symptomatology, however, if these measures are not sufficient, pharmacological therapy
can be used where one of the drugs administered whose effect is very beneficial is
ivabradine, although some therapies such as enhanced external counterpulsation and
stellate ganglion blockade are currently under investigation.
Keywords: Postural orthostatic tachycardia syndrome; COVID-19; signs and symptoms;
therapy; pathophysiology.
Chica Gallardo, W., Ojeda Sánchez, J., Romero Añazco, B., & Sánchez Peralta, S. 2
https://doi.org/10.55204/trc.v3i1.e121
1. INTRODUCIÓN
La pandemia generada por el coronavirus (COVID-19) a nivel mundial fue muy devastadora
en los diferentes ámbitos, pero con mayor fuerza en la salud, ya que generó grandes impactos agudos
y sobre todo síntomas crónicos los cuales se han denominado Long-COVID-19, dentro tales síntomas
se encuentra el síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) (Raj et al., 2021). El POTS fue
descrito por primera vez en el año 1993, aunque se cree que es sinónimo de condiciones anteriores
como “el corazón de soldado”, expuesta en 1916 (Kavi, 2022) .
El POTS es un evento que afecta mayormente al género femenino joven, es considerado como
un trastorno multifactorial que se caracteriza por dos síntomas predominantes que son la taquicardia
severa e intolerancia ortostática, además, estos pacientes presentan manifestaciones clínicas
cardiacas, inmunológicas y neurológicas que disminuyen la calidad de vida (Zadourian et al., 2018).
En los trastornos autonómicos cardiovasculares más frecuentes se presenta el aumento de la
frecuencia cardiaca en más de 30 latidos por minuto (lpm) dentro de los 10 minutos posteriores al
ubicarse de pie y en la intolerancia ortostática (Fedorowski, 2019), así mismo, se presenta con mareos,
presíncope e intolerancia al ejercicio (Blitshteyn & Whitelaw, 2021; Goldstein, 2021).
El POTS no es una afección cardiaca directa sino más bien se considera un trastorno
neurológico que afecta a un componente del sistema nervioso que controla la frecuencia cardiaca y
el flujo sanguíneo. La prevalencia de hipotensión ortostática en pacientes posterior a la infección por
COVID-19 se estima que va desde el 10% al 41% (Savytskyi et al., 2022).
Este síndrome se presenta luego de infecciones virales o bacterianas como el virus de Epstein-
Barr, influenza, infección por Borrelia burgdorferi y recientemente por el virus del SAR-CoV-2
(Thieben et al., 2007). Se ha logrado evidenciar algunos mecanismos fisiopatológicos relacionados
al POTS en pacientes post COVID, los estudios no son concluyentes, debido a que no se ha
encontrado evidencia alguna que los respalde (Fu et al., 2010). El diagnóstico diferencial del POTS
es clave para tomar en cuenta y excluir otras causas identificables de taquicardia sinusal como
deshidratación, infecciones, hipertiroidismo, enfermedad cardiaca, ansiedad, anemia, trastornos
metabólicos, entre otros (7).
La terapéutica de primera línea es el tratamiento no farmacológico en POTS, esta incluye
cambios en el estilo de vida, especialmente el ejercicio físico, ingesta de líquidos e incrementar el
consumo de sal para controlar la hipovolemia y la norepinefrina plasmática elevada (Fu & Levine,
2018; Garland et al., 2021). En relación al tratamiento farmacológico, actualmente se descubren
pocas alternativas, entre ellas, la ivabradina fármaco cronotrópico negativo, esta realiza su efecto
sobre la frecuencia cardíaca disminuyéndola, considerándola como un fármaco seguro y eficaz (Gee
et al., 2018; Taub et al., 2021).
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El pronóstico de esta condición se desconoce, pero, se estima que alrededor del 80% de los
pacientes que presentaron POTS indicaron mejoría y el 60% presentaron síntomas residuales
pequeños durante aproximadamente 5 años en patologías no COVID (Sandroni et al., 1999). Sin
embargo, estos pacientes padecen una serie de síntomas gastrointestinales y sistémicos que
disminuyen la calidad de vida de los pacientes (Ganesh et al., 2020).
El objetivo primordial de realizar esta revisión bibliográfica narrativa es proporcionar la
mayor información actualizada posible en relación al POTS producido por el COVID-19 en su
fisiopatología, manifestaciones clínicas y el manejo terapéutico.
2. METODOLOGÍA
El presente trabajo es una revisión bibliográfica, con el objetivo de proporcionar información
actualizada sobre el POTS producido por el COVID-19 de acuerdo a la fisiopatología,
manifestaciones clínica y el manejo terapéuticos, en la cual se analizó estudios publicados desde 1 de
diciembre de 2019 hasta 20 de noviembre de 2022. Para ello, se consultó en bases de datos científicas
como PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/) y Science Direct
(https://www.sciencedirect.com/), mediante el uso de las siguientes palabras clave: “Síndrome de
Taquicardia Postural Ortostática”, “signos y síntomas”, “terapia, “fisiopatología”, “COVID-19”,
“SARS-Cov-2”. Como criterios de inclusión se manejó artículos de cualquier idioma publicados
durante el periodo de tiempo descrito anteriormente. Los datos obtenidos pasaron por 4 fases,
inicialmente se obtuvieron 93 artículos, 21 duplicados, 37 sin relación con el covid-19, 4 Datos
incompletos, incluyendo finalmente 13. Figura 1.
Figura 1.
Flujograma PRISMA
R
Fuente: Elaborado por los autores
Registros en bases de datos:
Total (n=93)
Pubmed (n=58)
Science Direct (n=36)
Artículos Completos Evaluados:
Total (n=72)
Estudios seleccionados (n=13)
Artículos incluidos en la
revisión:
Total (n=13)
Artículos Duplicados:
Total (n=21)
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3. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos de las diferentes bases de datos, se encuentran resumidos en las
siguientes tablas:
Tabla 1:
Manifestaciones clínicas de POTS posterior a COVD-19
Autor/lugar
Tipo de
investigación
Número de
pacientes
Resultados/Conclusión
Resultados
%
(Miglis et al., 2020)
Estados Unidos
Reporte de caso
1
Taquicardia persistente
-
(Shouman et al.,
2021)
Estados Unidos
Serie de casos
27
Mareos
93
Cefalea ortostática
22
Síncope
11
Hiperhidrosis
11
Dolor urente
11
Síntomas ortostáticos sin taquicardia ni
hipotensión
41
Fuente: Elaborado por los autores
Tabla 2:
Mecanismo del POTS por COVID-19
Autor/lugar
Tipo de
investigación
Muestra
Resultados/Conclusión
(Park et al.,
2022)
Corea
Reporte de
caso
1
Paciente presenta síntomas de POTS luego de ser expuesto a la primera
dosis de la vacuna Moderna COVID-19. Se estima que la vacuna
COVID-19 es capaz de ocasionar disfunción autonómica como lo es la
disfunción sudomotora simpática adrenérgica, post ganglionar y el
POTS.
(Agnihotri
et al., 2022)
Estados
Unidos
Reporte de
caso
1
Existen algunos mecanismos fisiopatológicos por los que se cree que
se da la intolerancia ortostática como lo es la hipovolemia a causa de
disfunción gastrointestinal, deterioro del estado físico, fatiga y estado
hiperadrenérgico causado por la ansiedad de la pandemia. El paciente
descrito presenta POTS de tipo neuropático que se presentó posterior
a la infección por COVID-19 fundamentado en las alteraciones
colinérgicas y adrenérgicas simpáticas visualizadas y en la taquicardia
ortostática que se ha mantenido por 8 meses.
(Chadda
et al., 2022)
Reino Unido
Revisión
-
El POTS por COVID-19 se cree que podrían atribuirse a la
disautonomía que se conoce como el mal funcionamiento del sistema
nervioso autónomo (SNA). La disautonomía más común es el POTS,
su desarrollo se atribuye a diferentes mecanismos entre ellos por
infecciones virales.
(Raj et al.,
2021)
Estados
Unidos
Revisión
-
El autor menciona que el daño autonómico posterior a COVID-19
ocurre por una neuropatía axonal motora y una polineuropatía
desmielinizante aguda.
(Schofield,
2021)
Estados
Unidos
Revisión
-
Como ya se conoce el SARS-CoV-2 es un desencadenante
autoinmunitario que es capaz de iniciar una respuesta inmunitaria
patológica innata o adquirida que se puede prolongar, por ello es que
el diagnóstico y el manejo terapéutico ayudan a dar una mejor
respuesta.
(Goldstein,
2021)
Estados
Unidos
Reporte de
caso
1
La prueba de función autonómica que se usa en las enfermedades
autonómicas debe incluir el componente neuroendocrino y el
componente neuroinmune, pues este se ve involucrado en el POTS.
Además, la pandemia por el SARS-CoV-2 es una de las mayores
oportunidades para comprender el mecanismo fisiopatológico de los
síndromes autonómicos que se dan posterior a una infección viral.
(Ormiston
et al., 2022)
Estados
Unidos
Revisión
-
POTS secundario a la infección el virus SARS-CoV-2, se cree que el
virus invade el sistema nervioso central hasta la generación de
autoanticuerpos que provoquen la activación simpática y la
sintomatología la patología.
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Fuente: Elaborado por los autores
Tabla 3: Tratamiento adecuado para el POTS post-COVID-19
Autor /lugar
Tipo de
investigación
Muestra
Resultados/Conclusión
(Blitshteyn &
Whitelaw,
2021)
Estados
Unidos
Serie de
casos
20
Todos los participantes del estudio fueron tratados con
terapias no farmacológicas, sin embargo, el 80% requirió
tratamiento con bloqueadores beta, fludrocortisona,
midodrina, ivabradina. Luego de aproximadamente 6 a 8
meses, 85% de pacientes presentaron sintomatología.
(Harris, 2022)
Estados
Unidos
Revisión
-
El tratamiento de primera línea como lo son líquidos, sal,
dieta glucémica baja, terapia nutricional para problemas
digestivos, alimentarios y cambios en el estilo de vida son
importantes para controlar los síntomas. Por último, se
recomienda la interconsulta con otras especialidades y el
entendimiento de los factores que produzcan estrés en los
pacientes.
(Varanasi et al.,
2021)
Estados
Unidos
Reporte de
caso
1
Se aplica la contrapulsación externa mejorada en un paciente
con POTS luego de infección por COVID-19, los
mecanismos fisiológicos establecidos por EECP establecen
que puede ser un tratamiento efectivo para disminuir la
sintomatología. Concomitante a este método se recomienda
realizar ejercicio, cambios en el estilo de vida. Finalmente, el
paciente mejoro sus actividades cotidianas en bipedestación.
(Savytskyi
et al., 2022)
Ucrania
Revisión
-
El manejo adecuado para el POTS hasta el momento es el
tratamiento que es el conservador, el cual incluye ejercicio,
ingesta alta de sal y líquidos.
(Ormiston et al.,
2022)
Estados
Unidos
Revisión
-
El POTS en general se maneja con fármacos que bajan la
frecuencia cardiaca, combinado de un mejor estilo de vida.
También se recomienda ayuda psicológica para evitar la
depresión y ansiedad en estos pacientes. En ciertas ocasiones
el tratamiento va a depender de cada paciente es decir de su
sintomatología por ello se recomienda la combinación de
farmacoterapia y cambios en el estilo de vida.
(Liu & Duricka,
2022)
Estados
Unidos
Revisión
-
El bloqueo del ganglio estrellado es un método que se ha
usado para el tratamiento de enfermedades en donde se ve
afectado el sistema simpático, este método es considerado
muy seguro y de acuerdo a los autores mencionan que su
aplicación como tratamiento para el COVID-19 prolongado
es muy novedosa, se cree que puede funcionar, pero es una
teoría en desarrollo.
Fuente: Elaborado por los autores
El primer caso de POTS post COVID-19, reportado por Miglis et al. (2020) en una paciente
de 26 años, presento disnea asociado a la infección por COVID-19, posteriormente presenta
taquicardia después de realizar actividades que requerían bipedestación, fatiga, intolerancia al
ejercicio, insomnio y fiebre subjetiva. De igual manera Shouman et al. (2021) demostraron en su
mayoría síntomas ortostáticos sin taquicardia ni hipotensión, además presentaron mareos (93%),
cefalea ortostática (22%), síncope (11%), palpitaciones, hiperhidrosis (11%), dolor urente (11%). De
igual manera, Blitshteyn y Whitelaw (2021) en una serie de casos, algunos pacientes presentaron
síntomas autonómicos menores como mareos ocasionales, intolerancia al ejercicio incapacitante,
síncope y palpitaciones (tabla 1).
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El mecanismo fisiopatológico del POTS por COVID-19 (tabla 2), ha sido incierto hasta el
momento; pero se ha establecido varias teorías desarrolladas a partir de la presentación clínica, como
es la alteración del eje hipotálamo hipófisis suprarrenal, hipovolemia, disautonomía del sistema
autónomo en la vía simpática y respuesta barorrefleja. La disfunción autonómica se cree que ocurre
por la respuesta inmune cruzada de los anticuerpos (anti-SARS-CoV-2), contra los ganglios
autónomos simpáticos, receptores neuronales o cardiovasculares y receptores acoplados a proteínas
G (Miglis et al., 2020; Park et al., 2022; Schofield, 2021). De la misma manera Ormiston et al. (2022)
sugieren que el POTS ocurre por la invasión del virus SARS-CoV-2 en el sistema nervioso central,
esto lleva a la producción de autoanticuerpos que produce síntomas de POTS por la activación
simpática.
Por otra parte, el artículo presentado por Hermel et al. (2022), reportaron el caso de un paciente
con POTS posterior a la vacunación de COVID-19, determinan que la sensibilización previa y la
activación inmunológica posterior a la vacunación, desencadenan una respuesta inmune excesiva que
puede afectar otros sistemas. Además, Blitshteyn y Fedorowski (2022) reportan que la tasa de POTS
ha aumentado ligeramente posterior a la vacunación contra COVID-19, pero a pesar de ello, sigue
predominando el diagnóstico POTS posterior a la infección viral. Otro nuevo mecanismo descrito es
por Chadda et al. (2022), donde destacan el neurotropismo, secundario a la afectación nerviosa
directa, que inicia con la unión del virus al tejido nervioso en el epitelio olfativo, el cual se extiende
hasta los nervios del sistema nervioso central y provocan la disautonomía que general la POTS. Así
mismo, Goldstein et al. (2021), encontraron la afectación del tronco encefálico y centros medulares,
mediado por la actividad simpática noradrenérgica y efectos psiquiátricos como la ansiedad o
depresión, disminuyen la perfusión cerebral y consigo aparece el POTS.
El manejo terapéutico de elección en todos los pacientes con síntomas de POTS se basa en la
corrección de las alteraciones fisiológicas, este incluye realizar actividad física durante al menos 30
minutos en posición semirreclinado mínimo cuatro días a la semana, ingesta de líquidos de 2 a 3 litros
al día, consumo de sodio en cantidades de 6 a 12 gramos/día, usar prendas de vestir de compresión,
evitar la bipedestación, apoyo social con el fin de evitar la depresión y ansiedad. Solamente se
recurrirá al tratamiento farmacológico cuando sea necesario y no responda a las medicas no
farmacológicas (Tabla 3) (Harris, 2022; Ormiston et al., 2022; Savytskyi et al., 2022).
Resultados provistos por Blitshteyn et al. (2021), valora la respuesta no farmacológica en 20
pacientes diagnosticados con POTS, el 80% de la muestra no respondieron a esta medida, por lo que
requirieron aporte con medicamentos como beta-bloqueantes, fludrocortisona, midodrina, ivabradina,
después de 6 a 8 meses el 85% reporto mejoría de sus síntomas. También, se ha descrito que en el
POTS no es útil como primera línea la terapia farmacológica, es común iniciar con métodos empíricos
farmacológicos (que controlen síntomas), y no farmacológicos como evitar bipedestación por mucho
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tiempo, caminar lentamente, mantener posición decúbito supino después de la ingesta de alimentos o
de alcohol, beber líquidos, consumo de por lo menos 6 gramos de sal, usar prendas de compresión
(Trisvetova, 2022).
El tratamiento farmacológico alternativo para POTS que puede emplearse es el bupropión, es
un inhibidor de la recaptación de norepinefrina y dopamina, ya que puede disminuir la ortostasis y la
sintomatología, pero luego, se mostró que no ayudaba significativamente a disminuir los síntomas,
sin embargo, si lograba significativamente reducir el síncope (Vyas et al., 2020). Es importante
mencionar que la gran parte de los médicos no constan con la información necesaria para sobrellevar
la evaluación y manejo del POTS, así mismo se necesita el desarrollo de nuevos métodos para poder
evaluar y diagnosticar, pero sobre todo que los mismos sean estandarizadas y propios para la patología
(Raj et al., 2021).
También se han descrito nuevas medidas que controlan los síntomas, entre ellas encontramos
la presentada por Liu y Duricka (2022), donde aplicaron el bloqueo del ganglio estrellado por medio
de anestesia local con el fin de suspender la actividad simpática, pues se ha visto que mejora el flujo
sanguíneo cerebral y consigo los síntomas de POTS han cedido posterior a esta conducta. Así mismo,
Varanasi et al. (2021) reportaron a una paciente a la cual se le aplico contrapulsión externa mejorada,
esta terapia consiste en el control del ciclo cardiaco arterial por medio de brazaletes durante 35
sesiones de una hora, en esta paciente, tras recibir 15 sesiones notó una mejoría de sus síntomas, pero
aun así, se le agregó medidas que mejoren su calidad de vida como hacer ejercicio y controles
médicos.
4. CONCLUSIONES
El síndrome de taquicardia ortostática postural post COVID-19 predominante últimamente en
los pacientes recuperados del COVID-19, presenta entre la sintomatología característica la
taquicardia y síntomas ortostáticos, sin embargo, también presentan mareos, cefalea, síncope,
hiperhidrosis, dolor urente y otros síntomas autonómicos. El mecanismo de acción no se ha dilucidado
por completo, pero los autores coinciden que la alteración autonómica ocurre por la acción viral sobre
el organismo que produce autoanticuerpos.
La remisión completa del POTS hasta el momento no se ha logrado, pero de elección es el
tratamiento no farmacológico el cual consta de cambios en el estilo de vida, realizar ejercicio, dieta
basada en el alto consumo de sal e ingesta de líquidos. La terapia farmacológica es de segunda línea,
se recurre a la administración de ivabradina y/o betabloqueantes. En Últimas investigaciones se ha
evidenciado otras terapéuticas como la contrapulsación externa mejorada, la cual se considera
efectiva para los pacientes que padecen este síndrome, así como también el bloqueo del ganglio
estrellado puede ser muy eficaz, sin embargo, se requiere de más investigaciones para confirmar su
efectividad.
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FINANCIACIÓN
Los autores no recibieron financiación para el desarrollo de la presente investigación.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores de esta revisión declaran que no existe conflicto de intereses
CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA
En concordancia con la taxonomía establecida internacionalmente para la asignación de créditos a autores de
artículos científicos (https://credit.niso.org/). Los autores declaran sus contribuciones en la siguiente matriz:
Chica, W. C.
Ojeda, J. C.
Romero, B. Y.
Sánchez, S. M.
Participar activamente en:
Conceptualización
X
X
X
X
Análisis formal
X
X
Adquisición de fondos
X
X
Investigación
X
X
X
Metodología
X
X
X
Administración del proyecto
X
Recursos
X
Redacción –borrador original
X
X
X
Redacción –revisión y edición
X
X
X
X
La discusión de los resultados
X
X
X
X
Revisión y aprobación de la versión final del trabajo.
X
X
X
X
RECONOCIMIENTO A REVISORES:
La revista reconoce el tiempo y esfuerzo del editor de sección Jacinto Pérez, y de revisores
anónimos que dedicaron su tiempo y esfuerzo en la evaluación y mejoramiento del presente artículo.
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