T E S L A
Revista Científica
ISSN: 2796-9320
Vol. 2 Núm. 1 (Enero – Junio 2023), e119
https://doi.org/10.55204/trc.v3i1.e119 1
Artículo de Revisión
Doppler de arterias uterinas para tamizaje y prevención de preeclampsia
Uterine artery doppler for screening and prevention of preeclampsia
María José Rivera Mena
1[0000-0002-2559-4373]
, Andrés Felipe Mercado González
2[0000-0002-2436-2490]
,
María del Cisne Vega Cobos
3[0000-0002-7517-7199]
, Gabriela Michelle Vanegas Contreras
4[0000-0001-9912-
2339]
1,2,3,4
Universidad Católica de Cuenca, Carrera de Medicina-Campus Cuenca, Cuenca, Ecuador.
1
maria.jose.331@outlook.com, maria.rivera@est.ucacue.edu.ec,
2
andres.mercado@ucacue.edu.ec,
3
cisnevega26@gmail.com,
4
michellevanegas2121@gmail.com.
CITA EN APA:
Rivera Mena, M. J., Mercado González,
A. F., Vega Cobos, M. del C., & Vanegas
Contreras, G. M. (2023). Doppler de
arterias uterinas para tamizaje y
prevención de preeclampsia. Tesla Revista
Científica, 3(1), e119.
https://doi.org/10.55204/trc.v3i1.e119
Recibido: 12 de diciembre 2022
Revisado: 19 dic 2022 - 08 de ene 2023
Corregido: 12 de enero 2023
Aceptado: 14 de enero 2023
Publicado: 16 de enero 2023
TESLA
Revista Científica
ISSN: 2796-9320
Resumen. Introducción: La preeclampsia sigue siendo una de las patologías más
frecuentes en el embarazo con una alta tasa de morbilidad y mortalidad tanto materna
como fetal, sin embargo, las técnicas de ecografía Doppler han sido de gran ayuda en
los últimos años y han permitido reconocer tempranamente cambios patológicos
producidos en el feto frente a diferentes tipos de lesión, dejando que actúe de forma
oportuna en la disminución de la de morbilidad y mortalidad neonatal. Objetivos:
Describir la utilidad de la ecografía Doppler de las arterias uterinas para el tamizaje y
prevención de preeclampsia. Métodos: Se llevó a cabo una búsqueda sistemática de la
bibliografía en las principales bibliotecas medicas electrónicas (PUBMED, Cochrane
Library, Web of Science, Trip Database) en los últimos 15 años a partir de octubre del
2007 hasta Octubre del 2022 en humanos, utilizando términos DeCS y MeSH como:
ultrasonography, doppler, uterine artery, diagnosis, screening y pre-eclampsia.
Resultados: Se incluyeron 28 revisiones bibliográficas, en donde constan: 11 ensayos
clínicos, 5 revisiones, 5 estudios observacionales, 3 soportes de investigación, 2
metaanálisis, 1 estudio comparativo y 1 estudio de evaluación, que abarco todos los
tipos de estudios. Conclusión: La ecografía Doppler de las arterias uterinas
combinado con marcadores maternos aumentan la tasa de detección de pre eclampsia,
es una herramienta diagnóstica útil en las gestantes, mostrando así una mayor
capacidad predictiva en el tamizaje de preeclampsia, disminuyendo de manera
importante los procedimientos invasivos.
Palabras clave: Ultrasonografía Doppler, arteria uterina, diagnostico, pre eclampsia.
Los contenidos de este artículo están bajo
una licencia de Creative Commons
Attribution 4.0 International (CC BY 4.0 )
Los autores conservan los derechos
morales y patrimoniales de sus obras.
Abstract: Introduction: Preeclampsia continues to be one of the most frequent
pathologies in pregnancy with a high rate of morbidity and mortality, both maternal
and fetal, however Doppler ultrasound techniques have been of great help in recent
years and have allowed early recognition of changes pathologies generated in the
fetus in the face of different types of lesions, thus allowing us to act in a timely
manner in the reduction of morbidity and neonatal mortality. Objectives: Describe the
utility of Ultrasonography Doppler of the uterine arteries for screening and prevention
of preeclampsia. Methods: A systematic search of the literature was carried out in the
main electronic medical libraries (PUBMED, Cochrane Library, Web of Science, Trip
Database) in the last 15 years from October 2007 to October 2022 in humans, using
DeCS and MeSH terms such as: ultrasonography, doppler, uterine artery, diagnosis,
screening and pre-eclampsia. Results: 28 literature reviews were included, including:
11 clinical trials, 5 reviews, 5 observational studies, 3 research supports, 2 meta-
analyses, 1 comparative study and 1 evaluation study, covering all types of studies.
Conclusion: Doppler ultrasound of the uterine arteries combined with maternal
markers increase the detection rate of preeclampsia, it is a useful diagnostic tool in
pregnant women, thus showing a greater predictive capacity in the screening of
preeclampsia, significantly reducing invasive procedures.
Keywords: Ultrasonography Doppler, Uterine Artery, Diagnosis, Pre-Eclampsia
Rivera Mena, M. J., Mercado González, A. F., Vega Cobos, M. del C., & Vanegas Contreras, G. M. 2
https://doi.org/10.55204/trc.v3i1.e119
INTRODUCIÓN
La preeclampsia hace referencia a la aparición de hipertensión y proteinuria, o hipertensión
y disfunción de órgano luego de semana 20 de gestación o posparto en una mujer normotensa (1).
Si bien la etiología de la preeclampsia es compleja, es ahora ampliamente aceptado que la
placentación anormal juega un papel fundamental en la patogénesis, proponiéndose que una
inadecuada invasión de las arterias espirales maternas del tejido trofoblástico, conduce a un
trastorno uteroplacentario (2). El inicio de la preeclampsia no se puede predecir sólo por
antecedentes maternos y factores de riesgo, especialmente en mujeres nulíparas(3).
Actualmente no hay pruebas disponibles en el embarazo precoz que puedan distinguir con
precisión a las pacientes que pasarán a desarrollar preeclampsia de aquellas que no lo harán (4–6).
Por esta razón, los proveedores de atención obstétrica se centran principalmente en la detección
temprana de la enfermedad mediante variedad de biomarcadores.
Múltiples biomarcadores medidos durante el primer trimestre han demostrado ser alteradas
en mujeres que posteriormente desarrollar preeclampsia. Los más prometedores de los marcadores
incluyen Factor de crecimiento placentario (PlGF) (7–10), Proteína placentaria 13 (PP13),
endotelina -1 y plasma-P-selectina(11–15). Los grandes estudios han correlacionaron bajos niveles
de PlGF y PP13 medidos en el primer trimestre con el desarrollo de la enfermedad en el embarazo
(sensibilidad 63 y 80%, respectivamente) (8,11). Los niveles bajos en el primer trimestre de
Proteína plasmática A asociada al embarazo (PAPP-A) también se han observado en embarazos que
se complican por preeclampsia, pero la sensibilidad de la prueba es baja (11-23%) (16).
La medición de biomarcadores en el segundo trimestre tiene un mayor beneficio que durante
el inicio de la enfermedad, sin embargo, pierde la oportunidad de comenzar tratamientos
profilácticos tempranos como el ácido acetilsalicílico en aquellos de alto riesgo. La cuantificación
de la activina e inhibina A ofrece las sensibilidades de prueba más altas publicadas (45 y 35%,
respectivamente), pero, al igual que los biomarcadores individuales medidos en el primer trimestre,
la falta de rendimiento de las pruebas necesarias limita su aplicación en la práctica clínica (17).
Niveles elevados de Gonadotropina coriónica humana (HCG) (18), lipocalina asociada a
gelatinasa de neutrófilos (NGAL) (19), Receptor del factor de necrosis tumoral 1 (TNF-R1) (20),
producto de activación de complemento B (21), triglicéridos (22), bajos niveles de SP-1 , lactógeno
placentario humano (23), SL-selectina (24), Apolipoproteína B (ApoB) (25), PAPP-A (26), factores
de crecimiento transformante beta (TGF-β1) (27), inhibidor del activador del plasminógeno 2 (PAI-
2) (28) y proteína de unión al factor de crecimiento similar a la insulina-1 (IGFBP-1) (29) se han
correlacionado con el desarrollo posterior de la preeclampsia, pero la falta de datos de rendimiento
de pruebas, niega su uso.
TESLA Revista Científica ISSN: 2796-9320 3
https://doi.org/10.55204/trc.v3i1.e119
La Forma soluble de la tirosina quinasa 1 (sFlt-1) no resulta un buen marcador como
predictor de preeclampsia durante el primer trimestre, esto a razón de que sus concentraciones
durante los primeros trimestres se encuentran normales, viéndose elevados en la paciente
únicamente a partir del tercer trimestre de gestación (30).
Por lo tanto, se realizó la presente investigación para conocer la efectividad de la ecografía
Doppler por si sola y con los predictores o biomarcadores para prevención y tamizaje de
preeclampsia.
METODOLOGÍA
Flujograma 1:
Criterios PRISMA
Tipo de estudio. - Se realizó un estudio de tipo revisión sistemática.
Criterios de inclusión. – Se incluyeron artículos de investigación científica, ensayos
clínicos, estudios observacionales, soportes de investigación, estudios comparativos, revisiones
sistemáticas y metaanálisis, publicados entre octubre de 2007 y octubre de 2022 que estén
relacionados directamente con la utilidad de la ecografía Doppler de arteria uterinas para tamizaje y
prevención de preeclampsia.
Registros identificados de:
Bases de datos (n = 732)
Pubmed: 436
Web of science= 55
Cochrane= 25
Trip database= 216
Registros marcados como aptos por filtros de
las bases de datos (n = 58)
Pubmed: 31
Web of science= 3
Cochrane= 15
Trip database= 9
Registros examinados
(n = 58)
Registros duplicados
(n = 7)
Registros duplicados eliminados
(n = )
Registros evaluados para su
elegibilidad (n = 51)
Registros excluídos:
Excluídos por título (n = 4)
Excluidos tras leer texto (n = 4 )
Excluidos, sin texto completo (n=10)
Excluidos por criterios de inclusión (n=5)
Identificación de estudios a través de bases de datos y registros
Identificación
Selección
Incluido
Rivera Mena, M. J., Mercado González, A. F., Vega Cobos, M. del C., & Vanegas Contreras, G. M. 4
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Criterios de exclusión. – Se excluyeron artículos duplicados, pagos, incompletos, que no
tengan relación con el tema.
Fuentes de información. - Se hizo uso las principales bibliotecas medicas electrónicas:
PubMed, Cochrane Library, Web of Science y Trip Database.
Estrategia de búsqueda. – La búsqueda de información se realizó utilizando los términos
DeCS y MeSH como: ultrasonography, doppler, uterine artery, diagnosis, screening, y pre-
eclampsia, haciendo uso de los conectores booleanos AND, OR, NOT, para facilitar la búsqueda de
información. Luego se sistematizó una búsqueda: (“pre-eclampsia" OR "preeclampsia" OR "pre
eclampsia") AND ("ultrasonography, doppler" OR "ultrasonography") AND ("uterine artery") AND
("screening" OR "diagnosis"); en humanos; publicados en español o inglés.
Selección de artículos: Para la selección de artículos se siguiendo los criterios PRISMA los
cuales se pueden evidenciar en el flujograma 1
RESULTADOS
Se realizó una búsqueda en las bases de datos, PubMed, Web of science, Trip Database y
Cochrane Library, con los criterios de búsqueda: (“pre-eclampsia" OR "preeclampsia" OR "pre
eclampsia") AND ("ultrasonography, doppler" OR "ultrasonography") AND ("uterine artery") AND
("screening" OR "diagnosis"); utilizando filtros como: humanos, publicaciones de los últimos 15
años e idioma español o inglés.
Se obtuvieron un total de 732 artículos, de los cuales 58 fueron registrados como aptos
mediante el uso de filtros de las bases de datos como: artículos de investigación científica, ensayos
clínicos, estudios observacionales, soportes de investigación, estudios comparativos, revisiones
sistemáticas, metaanálisis, publicados entre octubre de 2007 y octubre de 2022, humanos y texto
completo gratis, además se obtuvo un total de 7 duplicados, excluyéndose 23 artículos luego de
leer el título, el resumen, por falta de recuperación del texto completo y por no cumplir los criterios
de inclusión, logrando obtener un total de 28 artículos de los cuales se obtuvo 11 ensayos clínicos, 5
revisiones, 5 estudios observacionales, 3 soportes de investigación, 2 metaanálisis, 1 estudio
comparativo y 1 estudio de evaluación, que abarco todos los tipos de estudios (tabla1).
Tabla 1.
Ecografía Doppler de las arterias uterinas para el tamizaje y prevención de preeclampsia
#
Titulo
Año
Tipo de estudio
Resultado
Conclusión
1.
Impacto de la aspirina en
la invasión trofoblástica
en mujeres con Doppler
anormal de la arteria
uterina a las 11-14
semanas: un estudio
controlado aleatorizado
(31).
2017
Ensayo clínico
multicéntricos
No se encontraron diferencias en la
media del PI* del estudio Doppler
entre el grupo de ácido
acetilsalicílico vs el placebo a las 28
semanas de gestación. 7 mujeres
desarrollaron preeclampsia, 3 con el
grupo placebo y 4 del grupo del
ácido acetilsalicílico
El Estudio no tuvo poder
suficiente para la evaluación
de los efectos del ácido
acetilsalicílico en la reducción
del desarrollo de
enfermedades relacionadas a
la placenta
2.
Modelos de riesgos
competitivos en la
detección de
2016
Estudio
observacional
multicéntrico
Las combinaciones con factores
maternos con MAP*, UTPI* y
PLGF* fueron 99%, 85% y 46%; sin
La detección mediante
biomarcadores y factores
maternos de PE* es superior
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preeclampsia por factores
maternos y
biomarcadores a las 19-
24 semanas de
gestación(32)
mejorar con el uso de SFLT*. Por
otro lado, según ACOG* hubo una
tasa predictiva positiva del 67%.
al uso único de la historia
clínica
3.
Tratamiento profiláctico
de la preeclampsia en
primigrávidas
adolescentes de alto
riesgo con donantes de
óxido nítrico: estudio
piloto (33)
2016
Ensayo clínico
controlado
aleatorizado
Se encontró una incidencia
significativamente menor de PE (p
<0.05) en el grupo estudiado
El tratamiento profiláctico de
óxido nítrico para la
preeclampsia en embarazos
adolescentes de alto riesgo
disminuye su incidencia y
mejora los resultados
maternos, fetales y
neonatales.
4.
Predicción y prevención
de la preeclampsia de
inicio temprano: impacto
de la aspirina después de
la detección del primer
trimestre (34)
2015
Estudio
observacional
Existieron 12 (0,4%) casos de PE
temprana en la cohorte
observacional y uno (0,04%) en la
cohorte intervencionista (P <0,01).
La detección durante el
primer trimestre de PE
temprana con prescripción de
ácido acetilsalicílico en el
grupo de alto riesgo parece
ser efectiva para reducir la
prevalencia de PE temprana.
5.
Marcadores bioquímicos
y ecográficos de segundo
y tercer trimestre
predictivos de
enfermedad placentaria
isquémica (35).
2014
Revisión
Es posible desarrollar
modelos predictivos más
útiles cuando estos
marcadores se combinan con
otros predictores, como la
demografía materna.
características y marcadores
Doppler.
6.
Suplementos de aspirina
más calcio para prevenir
la preeclampsia
superpuesta: un ensayo
aleatorizado (36).
2014
Ensayo clínico
controlado
aleatorizada
La tasa de preeclampsia superpuesta
fue más baja en aquellas mujeres
que recibieron ácido acetilsalicílico
más calcio que en las del placebo un
52,2% frente a 73,1%. No alcanzó
significancia estadística (P=0,112).
El grupo tratado tuvo una
incidencia de preeclampsia
superpuesta del 52,2%, lo que
corresponde a una reducción
del 28,6%, en lugar del 50%.
7.
Doppler de la arteria
uterina, peso al nacer y
momento de aparición de
la preeclampsia:
información sobre la
etiología dual de la
preeclampsia de
aparición tardía(37).
2014
Estudio
observacional
Los pacientes con preeclampsia de
inicio precoz tuvieron una mayor
prevalencia de RI* media alta en la
arteria uterina, por encima del
percentil 90.
Bajo rendimiento de la
ecografía Doppler de mitad de
trimestre en la predicción de
preeclampsia a término.
8.
Impacto del Pentaeritritil-
tetranitrato donante de
óxido nítrico en el
resultado perinatal en
embarazos de riesgo: un
ensayo prospectivo,
aleatorizado, doble
ciego(38).
2014
Ensayo clínico
controlado
aleatorizados +
Soporte de
investigación, no
U.S. Gobierno
Se redujo el parto prematuro (IC*
95% 0,052-0,801), pero no el riesgo
de preeclampsia [(12 (24,5%) vs
14(24,6%)].
Se redujo el parto prematuro,
pero no el riesgo de PE.
9.
Fenotipo de haptoglobina
y Doppler anormal de la
arteria uterina en una
cohorte racialmente
diversa(39).
2014
Ensayo clínico
controlado
aleatorizados
multicéntrico
El fenotipo Hp* no influyó
significativamente en las
probabilidades de tener ninguna
muesca (p = 0,32), muescas
bilaterales (p = 0,72) o un índice de
resistencia (p = 0,28) o índice de
pulsatilidad (p = 0,67) por encima
del percentil 90 a las 17 semanas
gestación.
El fenotipo Hp no se asocia
con una UAD* anormal o con
muescas persistentes a las 17
y 24 semanas
respectivamente.
10.
Nuevos biomarcadores
emergentes de la
preeclampsia (40).
2013
Revisión
Los nuevos biomarcadores
emergentes tienen un futuro
prometedor, pero todavía se
necesitan numerosos y
extensos estudios clínicos
longitudinales para la
validación.
11.
Aspirina en la prevención
de la preeclampsia en
mujeres de alto riesgo: un
2013
Ensayo clínico
controlado
aleatorizados
El metaanálisis, sugirió que la dosis
baja de ácido acetilsalicílico antes de
las 16 semanas de gestación reduce
No se mostró un efecto
estadísticamente significativo
en la prevención de la
Rivera Mena, M. J., Mercado González, A. F., Vega Cobos, M. del C., & Vanegas Contreras, G. M. 6
https://doi.org/10.55204/trc.v3i1.e119
ensayo PREDO
aleatorizado controlado
con placebo y un
metaanálisis de ensayos
aleatorizados (41).
multicéntrico
el riesgo de PE (RR* 0.6, IC 95%
0.4-0.8) y PE grave (RR 0.3, IC del
95%: 0,1-0,7).
preeclampsia con el uso de
ácido acetilsalicílico en
mujeres con alto riesgo. Sin
embargo, se sugirió que puede
reducir su incidencia.
12.
La utilidad de la
velocimetría Doppler de
la arteria uterina en la
predicción de la
preeclampsia en una
población de bajo
riesgo(42).
2012
Ensayo clínico
La sensibilidad y especificidad
fueron del 43% (IC del 95% 35-51)
y 67% (IC del 95%: 65-69)
respectivamente para la predicción
general de la preeclampsia.
Los datos muestran una pobre
sensibilidad de las mediciones
de ultrasonido Doppler para la
predicción de la PE en general
durante el 2do trimestre en
una población de bajo riesgo.
13.
Marcadores bioquímicos
candidatos para la
detección de
preeclampsia en el
embarazo temprano(43).
2012
Revisión
Recientemente se ha
demostrado la viabilidad de
predecir PE utilizando
combinaciones de
características clínicas y
maternas, factores
bioquímicos y parámetros
biofísicos basados en
algoritmos multivariantes.
14.
Actividad física y
circulación materno-fetal
medida por ultrasonido
Doppler(44).
2013
Estudio
comparativo
La actividad física total y recreativa
moderada a vigorosa se asoció con
un mayor PI y riesgo de muescas en
la arteria uterina.
La actividad recreativa y
laboral se asoció con efectos
opuestos sobre la PI y la
muesca de la arteria uterina,
las asociaciones fueron de
magnitud modesta.
15.
Valor predictivo de
modelos secuenciales de
Doppler de arteria uterina
en embarazos con alto
riesgo de preeclampsia
(45).
2012
Soporte de
investigación, no
U.S. Gobierno
La PE tardía se desarrolló en 21
(15.6%) embarazos y PE temprana
en seis (4.4%). Usando el enfoque
cuantitativo, hubo empeoramiento
relativo en el mUtA-PI* desde el
primer hasta el segundo trimestre en
los casos de PE temprana
La aplicación de modelos
especialmente cuantitativos
para evaluar los cambios en la
ecografía Doppler entre el
primer y el segundo trimestre
podría ser de valor adicional
para evaluar a las mujeres con
respecto a su verdadero riesgo
de desarrollar PE temprana.
16.
Evaluación de 7
biomarcadores séricos y
ultrasonido Doppler de
arteria uterina para la
predicción de
preeclamsia en el primer
trimestre: una revisión
sistemática (46).
2011
Revisión
Se seleccionaron 7 biomarcadores
de suero materno: ADAM12*, fβ-
hCG*, inhibina a, activina A,
PP13*, PIGF* y PAPP – A* junto
con mediciones Ut – A* Doppler.
Esta revisión mostró que una
combinación de fabricantes de
suero, medidas de Doppler de
la arteria uterina y
características maternas
pueden ayudar a identificar
pacientes de alto riesgo,
actualmente no hay pruebas
de detección validadas que
puedan predecir con precisión
la PE al principio del
embarazo.
17.
Cómo interpretar ensayos
aleatorizados de
combinaciones de prueba
y tratamiento: una
evaluación crítica de la
investigación sobre la
prueba Doppler uterina
para predecir y la
aspirina para prevenir la
preeclampsia (47)
2010
Estudios de
evaluación
Con respecto al ejemplo
clínico de predicción y
prevención de preeclampsia,
hay evidencia de que el ácido
acetilsalicílico es beneficiosa.
La implicación clínica de
nuestro hallazgo es que, si una
prueba UAD es anormal, se
debe ofrecer terapia con ácido
acetilsalicílico.
18.
Ácido acetilsalicílico
para la prevención de la
preeclampsia y la
restricción del
crecimiento intrauterino
en mujeres con Doppler
anormal de la arteria
uterina: revisión
sistemática y
metaanálisis (48)
2009
Metaanálisis
El tratamiento ASA* que comenzó
en la gestación temprana se asoció
con una mayor reducción en la
incidencia de preeclampsia (RR*
0,10; IC del 95%: 0,01 a 0,74), con
respecto al tratamiento que comenzó
en la última etapa de gestación.
El tratamiento de inicia
temprano en el embarazo es
eficiente para reducir la
incidencia de PE y sus
consecuencias en mujeres con
ecografía anormal.
TESLA Revista Científica ISSN: 2796-9320 7
https://doi.org/10.55204/trc.v3i1.e119
19.
Doppler de arteria uterine
a las 11+0 a 13+6
semanas y 21+0 a 24+6
semanas en la predicción
de preeclampsia (49)
2008
Soporte de
investigación, no
U.S. Gobierno
La preeclampsia se desarrolló en 93
(3,0%) embarazos. Para una tasa de
falsos positivos del 5%, las tasas de
detección predichas de preeclampsia
temprana y tardía fueron 90.9 y
31.0%, respectivamente.
El cribado efectivo de la
preeclampsia se puede lograr
mediante la medición Doppler
de la PI de la arteria uterina a
las 11 + 0 a 13 + 6 semanas y
el cambio de PI entre 11 + 0 a
13 + 6 y 21 + 0 a 24 + 6
semanas.
20.
Índices Doppler de la
arteria uterina del primer
trimestre en la
preeclampsia a término y
pretérmino (50).
2008
Estudio
Observacional
El RI en el primer trimestre fue
mayor con preeclampsia pretérmina
(RI media, 0,79) que en aquellas con
resultado normal (RI promedio,
0,70; P = 0,0001).
Pese a la fuerte relación entre
los índices Doppler del primer
trimestre y el posterior
desarrollo de PE pretérmino,
los datos no respaldan su
incorporación en la práctica
clínica de rutina.
21.
Ultrasonido Doppler
uteroplacentario para
mejorar el resultado del
embarazo (51)
2010
Revisión
No se identifican diferencias a corto
plazo en los resultados clínicos
maternos-fetales
La evidencia actual no mostró
ningún beneficio ni para el
bebé ni para la madre cuando
se usó ultrasonido Doppler en
el segundo trimestre en
mujeres con bajo riesgo de
hipertensión.
22.
Uso de la ecografía
Doppler de la arteria
uterina para predecir la
preeclampsia y la
restricción del
crecimiento intrauterino:
una revisión sistemática
y un metaanálisis
bivariable (52)
2008
Metaanálisis
La ecografía Doppler tiene una
predicción más exacta en el segundo
trimestre comparado al primer
trimestre, un índice de pulsatilidad
aumentado con muescas es el mejor
predictor con una razón de
probabilidad positiva 21.0 en
pacientes de alto riesgo
Las formas de onda
anormales, un índice de
pulsatilidad, solo o
combinado con muescas, es el
índice más predictivo.
23.
Impacto financiero de
una nueva prueba de
diagnóstico de
preeclampsia versus
práctica estándar: un
análisis de modelado
analítico de decisiones
desde la perspectiva del
pagador de atención
médica del Reino Unido
(53)
2010
Soporte de
investigación, no
U.S. Gobierno
Los ahorros se atribuyen al
rendimiento mejorado de la nueva
prueba y a su capacidad para
clasificar mejor a las pacientes
embarazadas.
La nueva prueba tiene el
potencial de proporcionar
ahorros de costos sustanciales.
Los beneficios exceden el
costo adicional, impulsado
por la capacidad de la prueba
para reducir las tasas de
diagnósticos falsos positivos y
falsos negativos en
comparación con el estándar
actual de atención.
24.
Elastografía de onda
cortante de la placenta:
cuantificación in vivo de
la elasticidad placentaria
en la preeclampsia (54)
2015
Estudio
observacional
Los valores de rigidez promedio
fueron mucho mayores en las
placentas preeclámpsicas en todas
las regiones y capas que en los
controles normales. Los datos
mostraron una correlación moderada
con los índices de resistividad y
pulsatilidad de la arteria uterina.
La rigidez de la placenta es
significativamente mayor en
pacientes con preeclampsia.
25.
¿El conocimiento de la
resistencia de la arteria
uterina en el segundo
trimestre y la vigilancia
específica mejoran el
resultado materno y
perinatal? Estudio
UTOPIA: un ensayo
controlado aleatorizado
(55)
2016
Ensayo
controlado
aleatorizado
En general, la PE ocurrió en 348
(3,0 %) casos, UtA índice de
pulsatilidad medio > percentil 90 fue
capaz de detectar el 59 % de la PE
de inicio temprano.
La ecografía Doppler durante
el segundo trimestre identifica
aproximadamente el 60% de
las mujeres en riesgo de PE;
esta prueba no logró mejorar
la morbilidad y mortalidad
materno-fetal a corto plazo.
26.
Predicción de
preeclampsia y sus
subtipos en cohortes de
alto riesgo:
gonadotropina coriónica
humana hiperglucosilada
en modelos multivariados
(56)
2018
Ensayo
controlado
aleatorizado
Los niveles más bajos de
concentración sérica de PlGF se
asociaron con la PE de inicio
temprano y el % hCG-h* más bajo
se asoció con la PE de inicio tardío.
la mejor predicción para todos los
PE se logró con el tercer modelo
multivariable: AUC* fue 0,66 y una
sensibilidad del 36 % con una
Los modelos multivariados no
cumplieron con los requisitos
para ser herramientas de
tamizaje clínicamente útiles.
Rivera Mena, M. J., Mercado González, A. F., Vega Cobos, M. del C., & Vanegas Contreras, G. M. 8
https://doi.org/10.55204/trc.v3i1.e119
especificidad del 90 %.
27.
La pravastatina más L-
arginina previene los
resultados adversos del
embarazo en mujeres con
disfunción vascular
uteroplacentaria (57)
2021
Estudio clínico.
Soporte de
investigación, no
U.S. Gobierno
PRAV*+L-arginina mejoró la
hemodinámica uteroplacentaria,
evitó la preeclampsia de aparición
temprana que condujo a un parto
cercano al término
Manejo con pravastatina + L-
arginina exitoso con
disfunción vascular
uteroplacentaria y alto riesgo
de desenlaces maternos y
fetales adversos.
28.
Un ensayo piloto
aleatorizado que compara
los efectos de 80 mg
versus 160 mg de
aspirina en el índice de
pulsatilidad de la arteria
uterina del segundo
trimestre en mujeres con
antecedentes de
preeclampsia (58)
2020
Ensayo
controlado
aleatorizado
No observamos diferencias
significativas en la media de UtA-
PI* a las 22-24 semanas entre los 2
grupos. Las tasas de preeclampsia
(12 % frente a 15 %; P = 0,78),
preeclampsia prematura (4 % frente
a 2 %; P = 0,56) y preeclampsia de
aparición temprana (0 % frente a 2
%; P = 0,52) fueron similares en
ambos grupos
Los beneficios del ácido
acetilsalicílico probablemente
no estén relacionados con la
mejoría de la placentación
profunda por sí sola.
PI: índice de pulsatilidad, MAP: presión arterial media, UTPI: índice de pulsatilidad de la arteria uterina, SFLT: Forma soluble de la
tirosina quinasa ACOG: Colegio Americano de ginecólogos y obstetras PE: Preeclampsia RI: índice de resistencia IC: índice de
confianza, mUtA-PI: índice medio de pulsatilidad de la arteria uterina, ADAM12: desintegrina y metaloproteasa 12, PP13: Proteína
placentaria 13, PlGF: Factor de crecimiento placentario, PAPP-A: Proteína plasmática A asociada al embarazo, Ut-A: arteria uterina,
ASA: ácido acetilsalicílico, RR: riesgo relativo, fβ-hCG: fracción b gonadotrofina coriónica humana, UAD: Doppler de las arterias
uterinas hCG-h: Gonadotropina coriónica humana hiperglucosilada, AUC: área bajo la curva, PRAV: pravastatina, Hp: haptaglobina
Ecografía Doppler de las arterias uterinas para el tamizaje y prevención de
preeclampsia
Se define a la preeclampsia como una enfermedad característica del embarazo, que sigue
siendo causa de una importante morbimortalidad materno-fetal y cuya fisiopatología es
multifactorial (31,32).
Varios estudios nos hablan sobre el examen de ecografía Doppler como una herramienta no
invasiva que se usa para la evaluación y detección de preeclampsia. Sin embargo, su efectividad se
ha visto reducida cuando se usa por si sola para la predicción de enfermedades placentarias, viendo
la necesidad de más estudios para saber si el uso de la ecografía podría mejorar los resultados en el
embarazo (35,37,51,55), es así que se ha visto beneficioso la combinación de marcadores para
fortalecer la detección de esta enfermedad (40,52,53), de hecho, según Gallo et.al(32) el
rendimiento de la detección de PE por factores maternos y biomarcadores en el trimestre medio es
superior a la toma de un historial médico, pudiendo generar modelos predictivos más útiles cuando
los marcadores se combinan con otros predictores como factores maternos, y marcadores Doppler
(42,45,49). Sin embargo, pese a que los marcadores proponen una nueva aproximación en la
detección precoz de PE, aún existen muchos datos dentro de la bibliografía actual que causan
controversia. Es necesario realizar estudios multicéntricos donde se use combinaciones de
marcadores, donde luego de mostrar beneficio, pueda ser implementado como un test de cribado
ampliamente afectado (56).
Los datos publicados recientemente sugieren que estos nuevos biomarcadores emergentes
tienen un futuro prometedor para identificar la disfunción placentaria mucho antes del inicio de la
enfermedad clínica (39,50). Una vez que se identifique un procedimiento de cribado eficiente
basado en evidencia y que utilice uno o más algoritmos multivariantes que combinen mediciones de
marcadores bioquímicos y ecográficos para determinar las mujeres en riesgo de desarrollo PE (43),
TESLA Revista Científica ISSN: 2796-9320 9
https://doi.org/10.55204/trc.v3i1.e119
se podrá realizar la prevención y seguimiento exhaustivo para disminuir las consecuencias
maternas/fetales presente en esta enfermedad (46).
Por otro lado, también se describe la prevención de PE y la ecografía, en donde se explica
que en mujeres con invasión trofoblástica defectuosa, reflejada por Doppler de arteria uterina (UtA)
(31), no se evidencio un efecto significativo del uso de ácido acetilsalicílico en dosis bajas durante
el primer trimestre sobre la impedancia de la UtA (34,36,41,47,48,58), mientras que en pacientes de
alto riesgo durante el primer trimestre la ácido acetilsalicílico si fue efectiva en la reducción de
prevalencia de PE. El óxido nítrico disminuye la incidencia de preeclampsia mientras que mejora
los resultados materno fetales (33).
Un estudio nos indica a su vez la relación ente la actividad física y la ecografía Doppler
donde la actividad recreativa y laboral se asoció con efectos opuestos sobre la índice pulsatilidad y
la muesca de la arteria uterina, aunque las asociaciones fueron de magnitud modesta (44). Por
último, un estudio muestra que la pravastatina plus L- arginina evitó la preeclampsia de aparición
temprana (57).
Discusión
La preeclampsia afecta al 2-3% de todos los embarazos, y sigue constituyendo una causa
importante de morbimortalidad materno-fetal. Comúnmente es resultado de una isquemia
placentaria, por una invasión trofoblástica defectuosa, que se sigue de las manifestaciones clínicas
de la enfermedad(31).
Se analizó varios estudios para describir el uso de la ecografía Doppler para tamizaje y
prevención de PE, así, el análisis de la literatura ha demostrado varios enfoques en la detección de
PE.
La ecografía Doppler de arterias uterinas es un predictor y la principal herramienta utilizada
en la práctica clínica. Siendo de las mejores herramientas de detección disponibles, sin embargo, su
rendimiento baja en la predicción de PE de acuerdo a la edad gestacional en que se realizan el
control, siendo más específico en la predicción de PE cuando se realiza en el segundo trimestre, con
una identificación de aproximadamente 60% (37,45,52,55).
Estudios anteriores como el de Martin et al(59), nos indica que la Ecografía Doppler de la
arteria uterina durante el segundo trimestre de gestación identifica una alta proporción de mujeres
que desarrollan PE Severa, con una sensibilidad de 27% y una especificidad de 95,4%, sin embargo,
Pedrosa et al (60) en su estudio nos indica que, aunque la ecografía es más útil en el segundo
trimestre que en el primero, se han encontrado resultados alentadores que señalan su utilidad
durante el primer trimestre cuando este se combina con otros marcadores, siendo necesario más
estudios.
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https://doi.org/10.55204/trc.v3i1.e119
Por otro lado, Harrinton et al (61) indica que la ecografía Doppler es útil únicamente es
pacientes con alto riesgo, ya que puede detectar a más del 80% de mujeres que pueden predisponer
a complicaciones, con un valor predictivo positivo de 71,4%, mientras que, en pacientes de bajo
riesgo, la sensibilidad de detección alcanzo solo un 33,3% para una especificidad de 92,8% con un
valor predictivos positivo de 24,4%. Así mismo otro estudio indica que en pacientes que tenían
mayor riesgo, el examen Doppler realizado precozmente permitió detectar embarazos que
predispone a PE con una sensibilidad del 61,5% y una especificidad del 63,8%(62).
Myatt et al (42) describe la utilidad de la ecografía Doppler como una prueba de exclusión
debido al alto valor predictivo negativo para la preeclampsia severa, y asocia el desarrollo de PE
con un aumento del índice de resistencia (IR), índice de pulsatilidad (IP), un IR o IP múltiplos de la
mediana (MoM), pero no en la presencia de una muesca bilateral debido a su baja sensibilidad y
especificidad (42,51).
Otro estudio indica que los índices Doppler individuales fueron los más sensibles con un
71% mientras que la presencia de una muesca en la arteria uterina (unilateral/bilateral) fue la más
específica para predicción de PE, siendo la sensibilidad más baja la del IR bilateral con un 41%(63).
Sin embargo, a pesar del uso de varios parámetros de ecografía, solo se obtuvo una sensibilidad de
46% para una especificidad del 80%, se concluyó que al añadir estos datos Doppler a otros
biomarcadores solo produjo una sensibilidad del 43% demostrando la limitada utilidad del Doppler
para predicción de preeclampsia(42,51).
Kılıç et.al (54) en su estudio nos plantea otra alternativa de ecografía como es la
ultrasonografía por ondas de corte (SWE) que se usa para obtener información sobre la elasticidad
que da el constituyente de los tejidos blandos, obteniendo que la rigidez placentaria es mayor en las
paciente con PE, con un valor de 7,35 kPa con una sensibilidad del 90% y una especificidad del
86% siendo demostrada su utilidad en la detección de preeclampsia, constituyendo una buena
alternativa en cuanto a parámetros de imagen, sin embargo se propone realizar más estudios, para
verificar su utilidad por si sola.
En general se ha visto que la ecografía Doppler no es efectivo por sí sola, la sensibilidad de
las imágenes Doppler para la detección de preeclampsia fue de 49%, 24% y 12% usando IR de la
arteria uterina con percentil mayor a 90, 95 y 97,5 como punto de corte respectivamente (50), así, se
estima que los modelos predictivos combinados son más útiles, de hecho, Savasan et.al (35), en su
revisión nos da un consenso de los diferentes marcadores bioquímicos y ecográficos, donde la
combinación de inhibina A, activina A, factor de crecimiento placentario (PlGF) y el Doppler de
arterias uterinas han demostrado una tasa de predicción de PE con una sensibilidad y especificidad
de 93% y 80% respectivamente.
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https://doi.org/10.55204/trc.v3i1.e119
Al igual, los autores Polsani y Forest et al (40,43) fortalecen en sus revisiones la idea del
desarrollo de biomarcadores para la identificación temprana y la prevención de la enfermedad, ya
que no recomienda el uso exclusivo de ecografía Doppler para un cribado de rutina de la PE,
apoyando la teoría de una mayor eficacia al usarse con otros marcadores, siendo la combinación de
factores angiogénicos con proteína plasmática A asociada al embarazo (PAPP-A) y la ecografía
Doppler en el primer trimestre la combinación capaz de predecir la PE hasta con una sensibilidad
del 93%(40). Si bien otros autores mencionan que no existe una prueba diagnóstica específica
aprobada para la detección de la PE, varios profesionales utilizan esta combinación de marcadores
ya mencionada(53).
La detección de PE mediante marcadores únicos fue totalmente baja, oscilando entre 22% y
83%, mientras que la combinación de varios ofrece datos que varían entre 38% y 100%, mostrando
una alta tasa de detección de PE(46). Es así que, una detección eficaz de PE se puede lograr
mediante la combinación de variables maternas y el Doppler, donde el tamizaje en este estudio
combinado alcanzó una tasa de detección de hasta 90,9% siendo más eficaz en la PE precoz que en
la tardía, esto es importante porque es en la PE temprana donde hay mayor asociación con un mayor
riesgo de mortalidad y complicaciones maternas(49).
En investigaciones anteriores se ha descrito que la medición de la arteria uterina por
ecografía Doppler para una tasa de falsos positivos del 5%, puede identificar hasta un 50% de los
embarazos que se predisponen a PE, sin embargo, dentro de los hallazgos encontrados, se describe
que el rendimiento de la detección se mejora al combinar la ecografía Doppler con análisis
bioquímicos en suero, es decir, se supo concluir que una combinación de IP media de la arteria
uterina con activina A e inhibina A podría detectar el 75% y 92% de pacientes que predisponen al
desarrollo de PE con una tasa de falsos positivos del 5 y 10% respectivamente(64).
El enfoque tradicional, según el Colegio Americano de ginecólogos y obstetras (ACOG) es
con la identificación de factores de riesgo, mediante el historial médico de la paciente, sin embargo,
Gallo et al (32) en su estudio se enfocó en la evaluación de una combinación de factores maternos
con presión arterial media(MAP), índice de pulsatilidad de la arteria uterina(UTPI), factor de
crecimiento placentario sérico(PLGF) y tirosina quinasa-1 topi fms soluble en suero(SFLT-1), para
evaluar el rendimiento de detección por factores maternos, con la adición de uno o varios
marcadores, y a su vez se examinó el rendimiento de la recomendación del ACOG, donde la tasa de
detección positiva fue del 67%, siendo superada por los hallazgos en la combinación de factores
maternos con UTPI, MAP y PLGF con una predicción del 99% para PE temprana, 85% en
prematura y 46% en PE a término, superando la tasa de detección de los factores maternos solos
52%, 47% y 37% respectivamente y la tasa de detección de UTPI sola, 60% en PE temprana y 25%
en PE término(32).
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De la misma manera otro estudio concluyó que la combinación de características
demográficas maternas, la ecografía Doppler y la medición de la presión arterial media es una
herramienta eficaz para la detección y predicción de la preeclampsia ya que su estimación con una
tasa de falsos positivos del 10% tanto para PE temprana como tardía fueron del 100% y 56,4%
respectivamente (65).
Otra combinación que también tiene una buena predicción es con el uso de la proporción de
gonadotropina coriónica humana hiperglucosilada (hCG-h), que, en combinación con características
maternas, MAP y otros biomarcadores resultó ser el mejor modelo multivariante del estudio para
predicción de PE, con un valor del área bajo la curva (AUC) validad de 0,68 con una sensibilidad
de 20% y una especificidad del 90%, con un valor predictivo positivos de 25% (56).
El uso de fenotipo de la haptoglobina (Hp) también se describió, pero no identificó a las
mujeres con mayor riesgo de Doppler anormal, ya que se necesitó de una cohorte más grande, dado
que tenía poca sensibilidad (39). Por último, se habla de la relación de la actividad física con un
índice de pulsatilidad más alto y un mayor riesgo de muescas, donde no se encontró asociación
entre esta actividad y la circulación umbilical medida (44).
La ecografía Doppler de arterias uterinas además de servir como predicción y tamizaje de
PE, también se usa como prevención de esta enfermedad, sin embargo, se ha visto asociada al uso
de fármacos para evaluar el efecto de prevención o reducción de desarrollo de esta patología,
Scazzocchio et al (31) nos indica que en su estudio en mujeres con un Doppler anormal, la ácido
acetilsalicílico en dosis bajas en el primer trimestre, no tienen un efecto significativo en la
reducción de PE(41), sin embargo, otro estudio indica que la combinación de un programa que
evalúa la identificación de mujeres con alto riesgo de PE temprana, seguido de la administración de
ácido acetilsalicílico como parte de la intervención, reduce significativamente la prevalencia de PE
temprana hasta en un 90%, y en cuanto a la efectividad de la ácido acetilsalicílico en mujeres con
resultados anormales de la ecografía Doppler mostró una reducción de un 31% en el riesgo de PE,
siendo un resultado significativo clínicamente por varios autores, esperando que se recomiende la
ácido acetilsalicílico en la prevención de PE (34,47,48,58). De hecho, revisiones anteriores indican
que bajas dosis de ácido acetilsalicílico han tenido un efecto estadísticamente significativo en la
reducción de la incidencia de PE en mujeres con una ecografía Doppler anormal diagnosticada
durante el segundo trimestre (66).
Se ha propuesto la suplementación de calcio y ácido acetilsalicílico combinadas, ya que su
administración por separado ha demostrado su efectividad, sobre todo en pacientes de alto riesgo, es
así que se concluyó que la administración combinada de estos dos suplementos redujo la tasa de PE
superpuesta en un 28,6% en mujeres con un Doppler anormal de la arteria uterina en el segundo
trimestre, sin embargo, estas reducciones no alcanzaron diferencia estadística (36).
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Otra propuesta es el uso de Pravastatina más L-arginina para la prevención de PE, en donde
se observó que mejora la hemodinámica uteroplacentaria, evitando la PE temprana al reducir el
valor de IP en la ecografía Doppler, alcanzando la normalidad en aproximadamente 3 semanas (57).
Por otro lado, se indica que el tratamiento profiláctico de la preeclampsia con óxido nítrico en
embarazos adolescentes disminuye la incidencia de preeclampsia, mejorando los resultados
maternos, fetales y neonatales, sin embargo, se ha recomendado más estudios para confirmar su
efectividad (33). Finalmente se ha descrito que el Pentaeritritil-tetranitrato reduce el riesgo de
Retraso de crecimiento intrauterino, más no se ha comprobado que reduzca el riesgo de PE (38).
Es así que en base a la literatura se puede deducir que la ecografía por sí sola no tiene mayor
efectividad en la detección y prevención de preeclampsia, lo ideal es la combinación con otros
factores y marcadores, sin embargo, se necesitaría más evidencia para avanzar en el uso de
marcadores, incluyendo un análisis del costo-beneficio para los pacientes, para que pueda ser
implementado como un test de cribado para esta patología.
CONCLUSIONES
La efectividad de la ecografía Doppler por sí sola ha sido sobreestimada, ya que posee una
baja efectividad como predictor de la preeclampsia, aunque probablemente es la herramienta más
conocida, se ha ido desestimando y buscando nuevas formas y combinaciones capaces de mejorar
los resultados materno fetales a corto y largo plazo, mediante una detección temprana de
enfermedades de la placenta.
La ecografía Doppler de las arterias uterinas combinado con las características maternas y
otros marcadores aumentan la tasa de detección de pre eclampsia, siendo una herramienta
diagnóstica útil en las gestantes, mostrando una mayor capacidad predictiva e incluso preventiva al
asociarse a suplementos que mejoren la respuesta a la preeclampsia.
La ecografía Doppler es un método de screening y diagnóstico altamente reconocido, sin
embargo, existen gran variedad, que van desde la historia clínica de la paciente, a múltiples
marcadores que cada vez son más estudiados y desarrollados para su implementación como test de
cribado aceptados por toda la comunidad médica.
FINANCIACIÓN
Los autores no recibieron financiación para el desarrollo de la presente investigación.
CONFLICTO DE INTERESES
Los Autores declaran que no existe conflicto de intereses
CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA
Rivera Mena, M. J., Mercado González, A. F., Vega Cobos, M. del C., & Vanegas Contreras, G. M. 14
https://doi.org/10.55204/trc.v3i1.e119
En concordancia con la taxonomía establecida internacionalmente para la asignación de
créditos a autores de artículos científicos (https://credit.niso.org/). Los autores declaran sus
contribuciones en la siguiente matriz:
Rivera, M
Mercado, A
Vega, C
Vanegas, M
Participar activamente en:
Conceptualización
X
X
Análisis formal
X
X
Adquisición de fondos
X
Investigación
X
X
Metodología
X
X
X
X
Administración del proyecto
X
Recursos
X
Redacción –borrador original
X
X
X
X
Redacción –revisión y edición
X
X
X
X
La discusión de los resultados
X
X
X
X
Revisión y aprobación de la versión
final del trabajo.
X
X
X
X
RECONOCIMIENTO A REVISORES:
La revista reconoce el tiempo y esfuerzo del editor de sección Jacinto Pérez, y de revisores
anónimos que dedicaron su tiempo y esfuerzo en la evaluación y mejoramiento del presente
artículo.
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